糖尿病神经病变的防治原则

1．控制高血糖 积极采取综合措施(如控制饮食、适当运动、合理用药)使血糖达到或接近正常是防止和治疗糖尿病神经病变的基础措施。由于神经组织的生长、修复远较其他组织慢，因此糖尿病神经病变的预防比治疗更为重要。虽然血糖的控制并非必然带来临床症状的平行好转，但血糖控制较差的患者，其神经病变发展的速度往往更快。通常神经病变病程在6个月以下，若血糖控制良好，加上其他治疗措施则有可能治愈；若神经病变病程超过6个月，则疗效较差。

2．感觉神经受损时注意事项 ①洗脚、洗澡前，请别人确定水温是否合适，以免烫伤；②由于对冷、疼痛的感觉减退，手脚易发生冻伤，寒冷季节尤其外出应注意保温；③穿软的、宽松的鞋，避免穿高跟鞋、硬底鞋或磨脚的鞋，及时治疗足胼胝、鸡眼；每天检查足部和全身，发现有皮肤损伤，应及时处理，避免感染；④从事易受伤害的职业如冶炼、焊接、化工、木工等，要注意自我保护，避免受伤害而无感知；⑤糖尿病神经痛，局部可涂辣椒素；有些人脚痛发红，浸入冰冷水中可获缓解，但不宜频繁长期浸泡，因寒冷本身就是一种刺激；疼痛难忍者，千万不要乱用止痛药，要请医师给予适当治疗，一般选用卡马西平或阿米替林等口服药。⑥使用神经营养药，可选用维生素B1、维生素B12、肌醇和甲钴胺等。

3．自主神经受损注意事项 ①直立性低血压者，变动体位时宜缓慢。穿紧身衣裤有一定的预防作用，还可避免衣服摩擦皮肤引起的疼痛；②糖尿病胃轻瘫者可服用莫沙必利或多潘立酮等药；③神经原性膀胱者，轻的应定时排尿，2～3小时1次，以训练膀胱肌肉。排尿时以手压下腹部协助排空膀胱，尽量减少残留尿；顽固尿潴留的患者需留置导尿或膀胱造瘘。

4．营养神经药物 维生素B12：一般维生素B12的疗效较差。根据我们临床使用甲基维生素B12，商品名“弥可保”的经验，仅对较轻的神经病变有一定疗效，对症状较重的无明显疗效。

5．血管扩张药 可选用山莨菪碱、尼莫地平、前列腺素E等制剂。

6．对症处理 对周围神经病变引起的疼痛，可选用抗炎镇痛药如阿司匹林、抗惊厥药如卡马西平，也可选用非甾体的抗炎药如吲哚美辛。自主神经病变引起的胃轻瘫，可用多潘立酮(吗叮啉)、甲氧氯普胺(胃复安)、红霉素等，严重腹泻可用洛哌丁胺(易蒙停)。

7．悉心护理 神经病变可导致肢体感觉减退和皮肤营养障碍，容易造成组织损伤，继而发生感染、溃疡、坏死。因此，必须细致护理。不但要做好生活中每一件小事的预防工作，还应该及时向医师咨询出现的各种问题，切勿自行处理。另外，建议每年系统检查1次，以便及早发现并发症并采取相应治疗措施。

8．体疗 采用伸展运动、按摩、经皮电刺激等均可改善神经功能。

9．中医中药治疗 大活络丹对神经病变所致疼痛有一定的疗效，可在一定程度上改善神经传导速度。中药水飞蓟和槐半中黄提取物正在研究中，临床作用有待今后观察确定。川芎嗪、刺五加、蝮蛇抗栓酶、丹参等也可应用。近来临床应用银杏提取物如金纳多、路路通等也有一定的效果。