糖尿病神经病变

糖尿病神经病变，是最常见的并发症之一。累及周围神经较多见，也可累及中枢神经。糖尿病神经病变的发病率占糖尿病人数的4%～5%，也有报道发病率为60%～90%。

1．临床症状

（1）局部神经病变：多表现单发性神经炎，好发于老年糖尿病患者，起病突然并伴有疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关。常受累及的神经有动眼神经、外展神经、面神经等脑神经。表现为眼睑下垂、斜视；累及正中神经、尺神经可发生腕管综合征；累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失；累及单根迷走神经、坐骨神经，导致腰痛、腿痛、胃痉挛、胃疼痛及胃蠕动等功能障碍。

（2）中枢神经病变：糖尿病中枢病变较为少见，有的有癫发作或有焦虑状态，情绪不稳等。

2．治疗

（1）控制糖尿病：是防止糖尿病神经病变发生的基本措施。长期严格控制血糖可延缓糖尿病神经病变的发生。有报道进行强化胰岛素治疗，5年后神经病变发生的危险性降低69%。但对中老年发病较多的2型糖尿病患者，如饮食控制和口服降糖药物能达到满意控制血糖的则不必用胰岛素治疗，以免发生低血糖而加重或发生心、脑血管病变。因此，空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖不超过10mmol/L为宜。

（2）药物治疗：①钙拮抗药。动物实验证实，尼莫地平可增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长，阻滞钙内流，故可促进神经血管流量的增加，提高神经传导速度，改善神经缺氧。常用剂量为30～40毫克，3～4次/天。②神经生长因子。神经生长因子，对改善神经症状，缓解肢体疼痛有一定疗效。③其他还有醛糖还原酶抑制药、神经节苷等药可选用。

3．预防

（1）早期有效地控制血糖：长期保持血糖的稳定，是有效预防的根本措施。

（2）控制饮食：调整膳食结构，制订合理的食谱和能量标准，是减少或延缓神经病变发生的基本条件。

（3）积极参加体育运动：长期有规律的适量运动可以降低血糖和促进微循环改善，也有利于神经病变的好转。

（4）防治合并症：防治引起糖尿病神经病变的各种有害因素，如高血压、高脂血症、高黏血症等。