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介入化疗的护理

时间:2022-04-06 理论教育 版权反馈
【摘要】:肿瘤的介入治疗是指在X线、CT、B超等影像技术的引导下,将特制的导管经皮穿刺在导丝引导选择性地插入病变器官或病变区域。目前栓塞疗法在肝、肾肿瘤的治疗中应用最多,还可用于肿瘤所致的出血紧急治疗。记录24h尿量,保持每小时尿量达到200ml以上,按医嘱静脉输液,多饮水加速尿量的排泄,以减轻药物对肾脏的毒性损害。③有无异位栓塞和出血,介入治疗靶部位以外器官有无明显的疼痛、触痛、肢体感觉有无异常。

肿瘤的介入治疗是指在X线、CT、B超等影像技术的引导下,将特制的导管经皮穿刺在导丝引导选择性地插入病变器官或病变区域。通过导管将化疗药物灌注或局部注射栓塞剂或经穿刺针直接注射药物达治疗部位,以达到治疗肿瘤或缓解症状的一种方法。

(一)介入治疗的途径

1.经动脉灌注抗肿瘤药物 由动脉灌注抗肿瘤药物,使肿瘤内药物浓度达到100%,结果是疗效明显提高,而全身不良反应却减轻。对于外科手术不能切除的肿瘤患者和对肿瘤切除术后预防复发的患者均可用此法治疗,也可以通过此法使肿瘤缩小,再行外科手术切除。动脉灌注常用的穿刺动脉是股动脉。动脉灌注抗肿瘤药的基本原则是尽可能使导管头接近肿瘤供血区域,以提高疗效同时减少不良反应和并发症。动脉内灌注抗肿瘤药物常用于治疗肝癌、肺癌,也用于治疗头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤。

2.动脉栓塞疗法 将某种物质通过导管注入血管内,并使血管发生阻塞,选择性地阻断肿瘤组织局部的动脉供应,达到姑息治疗的目的。目前栓塞疗法在肝、肾肿瘤的治疗中应用最多,还可用于肿瘤所致的出血紧急治疗。栓塞治疗的目的可分为如下2种:①手术前栓塞:在手术前栓塞肿瘤供血动脉和肿瘤血管,以阻断肿瘤血供,使肿瘤缩小,减少手术时出血,还可使肿瘤邻近组织分界清楚,有利于手术彻底切除。②姑息治疗:对不能手术切除的肿瘤,为缓解症状,减少痛苦,可用栓塞治疗。

3.经导管减压术 主要用于缓解肿瘤对胆管或泌尿道的压迫所造成的梗阻症状。这种方法比外科手术创伤小,尤其适用于年老体弱者。如经皮穿刺和肝胆管减压引流术,此法可治疗肿瘤引起的梗阻性黄疸,也可作为术前胆管减压,为外科手术做准备。经皮穿刺肾造瘘减压术,此方法常用于肾盂输尿管交界处肿瘤所致的压迫、严重肾盂积水或积脓、腹膜后肿瘤压迫、肿瘤放化疗或术后所致的输尿管狭窄。

(二)护理措施

1.治疗前

(1)心理护理:将此技术的优点、方法、适应证介绍给患者,减轻患者的心理负担,从而积极配合治疗、护理。

(2)评估全身情况:测量体温脉搏、呼吸、血压,观察足背动脉搏动情况。

(3)术后生活适应训练:术前3d练习床上排便。

(4)饮食准备:术前1~2d进食易消化少渣食物,以防术后便秘而用力排便导致穿刺部位出血;术前4~6h禁食、禁水,以防术中呕吐。

(5)术前排空膀胱。

(6)皮肤准备:会阴部备皮,用肥皂水擦洗干净。

(7)术前做泛影葡胺过敏试验和青霉素、普鲁卡因过敏试验。

2.治疗后

(1)卧床休息:绝对卧床休息12~24h,穿刺侧肢体制动,不能弯曲。

(2)局部压迫止血:沙袋压迫穿刺部位6~8h,观察穿刺点有无渗血、渗液,穿刺点皮肤有无皮下淤血,每小时观察1次穿刺部位下肢足背动脉搏动情况。

(3)生命体征及尿量观察:测量血压、脉搏、呼吸,每小时测量1次,3次平稳后改为2h1次,4次平稳后停测。记录24h尿量,保持每小时尿量达到200ml以上,按医嘱静脉输液,多饮水加速尿量的排泄,以减轻药物对肾脏的毒性损害。

(4)注意不良反应的观察:①胃肠道反应,鼓励患者进食,且少量多餐,以清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食为主。②发热,注意室内空气流通,注意保暖,保持皮肤清洁干燥,鼓励患者多饮水。③有无异位栓塞和出血,介入治疗靶部位以外器官有无明显的疼痛、触痛、肢体感觉有无异常。

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