1．他觉验光 对于一个即将手术的患者，术前最重要的检查就是验光，准确的验光结果是保证手术结果的关键。在验光时需要经验丰富的验光师并结合不同的验光方法。只有这样，才能保证验光结果准确可靠。根据验光方式，通常分为主觉验光和他觉验光两大类，检查的顺序应该是先他觉验光后主觉验光。
他觉验光分电脑验光和检影验光两种。目前，电脑验光是采用最多的他觉验光方法，检查结果简单易得。无论是大医院还是小诊所甚至是眼镜店该方法都是使用最多的验光方法。但是，对于屈光手术而言，仅仅依靠电脑验光结果来作为手术依据非常危险和不负责任。从理论上来说，电脑验光的设计还是比较科学的，能够反映出患者的屈光状态，但是电脑验光本身针对的是患者某一检测瞬间的屈光结果。其一，该屈光结果并不能够完全反映出患者动态的屈光状态。其二，该结果会受到患者晶状体本身调节的影响。其三，该结果还会受到患者眼睛疲劳状态的影响。例如，当患者较长时间看近物时，会出现眼球内聚、瞳孔缩小、近视增加等现象。
就平均值而言，使用电脑验光时，我们常常发现，近视患者的电脑验光所测的度数会偏高，远视患者的度数则会偏低；原因在于计算机验光是在瞬间捕捉度数，好比照相机快门一闪而易使受测者紧张，屈光度数也随之增加。加上当人感受到仪器距离眼睛很近时，通过大脑皮质反射会引起眼的调节增加，这种近感知性调节因素的存在，可能是导致电脑验光时近视度数偏高的一个原因。
为弥补电脑验光结果准确性的不足，对于部分患者尤其是年轻患者，我们可以采用散瞳后再进行电脑验光的方法来弥补电脑验光可能因晶状体调节参与而使近视患者度数偏高和远视患者度数偏小的现象。的确，通过结合电脑验光和散瞳后电脑验光的结果来进一步判断患者的屈光状态远较单纯依靠电脑验光结果要准确很多。但是，由于二者均采用的是相同的验光原理和方法，对于手术患者来说，仍然需要另外一种方法来进一步验证。
通过检影镜（Retinoscope）的手动检影法进行他觉验光，测量患者的屈光不正数据，对于屈光手术来说应该是必不可少的。这种方法主要是依据睫状肌麻痹后，根据从受检者眼底反射出来的光线会受眼球屈光系统影响的原理，使验光师可以从反射回来的影动光路情况来判定患者眼的屈光状态。采用视网膜检影技术可以排除电脑验光时所产生的误差，尤其是个别屈光介质部分混浊的患者电脑验光的结果会产生明显的误差。
尽管检影技术与电脑验光方法相结合可以大大提高验光结果的准确性，但是检影技术需要验光师有丰富的经验和良好的操作技巧，只有对各种影动有良好判断力的验光师才能得出准确的验光结果。
2．主觉验光 他觉验光仅仅得到的是患者的客观验光结果，也就是患者眼内的客观屈光状态。但我们常常发现，患者实际所接受（或者认为最好）的屈光结果与客观的验光结果之间往往会有一定的差距。这种差距的原因是多方面的，可能与患者的年龄、瞳孔大小、工作性质、身体状况等多种因素有关。一些研究还表明，视力最佳的人群并非是完全正视眼的人，而是+ 0.50 DS左右的轻度远视人群。因此，作为患者看远的要求来说，必须要在他觉验光基础上，进行主觉验光，从而找到患者最适合的验光结果。
（1）球镜度数：在进行主觉验光时，应该首先对患者的被测眼进行雾视（fogged），以视力不超过在20/50为基准开始测量。这种雾视过程主要是利用足够的正镜片（即凸透镜）来确定眼光学系统所形成的影像会落在视网膜的前方，使眼睛在检查时处在人工近视状态，视物模糊犹如在云雾中看东西，这样方能放松调节，避免眼球因过度调节而造成检查误差。该原理在于当影像落在视网膜前方时，若眼球付出愈多调节力（即愈用力看），影像就会移动到视网膜的愈前方，从而使得视力变得更差。相反，当进行主觉验光时若忽略雾视过程，一开始就让患者视物清楚，那么就会使眼球光学系统所形成的影像落在视网膜后方，此时眼的调节作用就会使影像急剧地落在视网膜上，从而使患者的近视度数被高估，远视度数被低估（即度数偏负）。
在进行球镜度数检查时，理论上或许多人建议使用红绿视标（Duochrome test）试验，根据红绿的平衡来判断球镜值是偏正还是偏负，或者正合适。这种方法的确可以对主觉验光的球镜值进行轻度的校正，但是，常常会因患者的主观意识或喜好而使结果受到影响。因此可信度并不高。
另外，除非被测眼是弱视眼，否则在检查时非被测眼不应该被遮盖；而是应给予一个高度远视镜片（高度数凸透镜）或者半透明的云雾镜片（部分厂牌试镜片可提供），使两眼都能处在调节放松状态。尤其对于调节能力很强的远视患者或儿童，使用此方法可降低检查的误差。
（2）柱镜度数：检查患者散光时，使用散光表检查法与裂隙片检查可以初步得知大概的散光度数与轴位。但是，这种方法并不十分准确，若要求得到更准确的数据，就需要使用交叉圆柱镜（Jackson’s crossed cylinder lens）来做精确地调整和校正。在使用交叉圆柱镜调整镜片时，要注意翻转镜片的速度，每面停留时间为3～5 s，应该让受检者有足够的时间来分辨；并应请受检者比较“较模糊”而非较清楚，否则容易剌激受检者的调视能力而影响检查结果。检查时应先找到轴位再确认度数。转动镜片的轴位时，开始应先作大辐度的调整（15°），尔后再逐渐缩小范围找到最正确的角度。调整度数时，柱镜度每增加- 0.50 D，球镜度就应该相应降低- 0.25 D。另外，由于交叉圆柱镜法是在最佳视力下进行的，此时已接近检查的尾声，所以检查时间不宜过长，避免受检者因长时间的注视而致视力疲劳，影响最后的波前像差检查。
3．显然验光与波前验光的关系 显然验光，也叫主观验光，是通过对一个又一个镜片进行比较的技术，以视力的变化作为标准，通过镜片组合来达到最佳视力的目的，并通过在视网膜上形成最佳图像的主观判断来确定其验光的度数。所以，显然验光不仅要受到眼光学的影响，而且还会受到神经对比敏感功能的影响。而波前验光的球镜和柱镜则是通过与眼像差的最小二乘方相匹配的客观结果。
由于每个眼都存在着高阶像差，因此有时显然验光和波前验光之间可能会存在一定的差异。图6-1显示的就是一个波前验光的球镜为- 1.00 D，而显然验光为- 1.50 D的例子。如果我们不矫正高阶像差，模拟显示，假如该眼按显然验光的球镜进行矫正，那么其视力要比用波前验光的球镜矫正要好。但是，该患者的对比度就会有某种程度的下降。值得注意的是，当我们希望同时矫正高阶像差时，对于低阶像差部分，我们希望采用波前验光而不是显然验光的结果。因为如果我们选择用显然验光来矫正低阶像差，那么在该病例就会出现- 0.5 D的过矫。
当比较显然验光与波前验光时，应该注意到它们是在不同情况下检测的屈光不正。大多数像差仪的视标在光学无限远处，而所有显然验光的视力表都是放置在一定距离（5 m或2.5 m）。所以，对于波前验光和显然验光的全面比较，我们要适当地将显然验光转换成光学无限远处。为此，应该在显然验光的球镜上加一个眼与视力表距离（m）的倒数为度数的负镜片。例如，一个显然验光球镜为0.25 D远视的患者，在光学无限远处时应该变成- 0.16 D的近视，此时不需要对柱镜进行调整。
图6-1 一个- 1.00 D近视并伴有高阶像差的患者的视觉质量模拟图
A．根据波前验光用- 1.00 D矫正后的情况；B．根据显然验光用- 1.50 D矫正后的情况。用显然验光结果后的矫正视力更好，而对比敏感度则有所下降
（引自：Guang - ming Dai：Wavefront Optics for Vision Correction）
除上述因素外，波前验光与显然验光之间差距的原因还有：①患者对自己的屈光状态有一定的适应；②瞳孔的因素：波前像差检查时患者的瞳孔比较大，而显然验光检查时患者的瞳孔比较小；③角膜的顶点距离不一样。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
