平战结合一体化保障模式

野战医疗所建设必须融入医院改革创新战略，必须与医院整体建设同步，必须与医院整体建设互相促进。要发挥野战医疗所快速反应的优势，为驻地军民提供高质量的医疗救助，同时占领和扩大医疗市场。医疗市场的扩大，可以使医务人员的全科、专科技术水平得到提高，可以使医院通过有偿服务获得资金，用以促进医院发展和野战医疗所建设。

一、平战结合一体化基本概念

平战结合一体化，是指对野战医疗所人员、组织、设备、物资、预案等在平时各种突发医疗活动中，按战时要求进行使用、训练、维护等，使野战医疗所在使用中发挥军事、经济和社会效益，达到战时不经物资准备、不经临战训练、不经人员补充即能拉得出、展得开、救得下。

二、传统野战医疗所组建现状

传统的野战医疗所是以“备”为主的纯投入、无产出的建设模式。野战医疗所传统建设思路只满足于一个“备”字，注重战备方案是否完善，战备队员是否在位，战备物资是否“三分四定”等，以备待战。训战一致则强调要以战促备，即：瞄准未来战争对卫勤保障的要求，捕捉高技术战争条件下卫勤保障的方法和内容，在平时加强野战医疗所使用，把急危重症病人抢救、自然灾害救援、巡诊义诊等当做训练内容，真正把野战医疗所“动”起来、“用”起来，在动用中训练反应速度、在动用中提高救治水平、在动用中检验保障能力。传统的野战医疗所管理，战备物资放在战备库室，不能纳入医疗流通，医疗设备不能定岗定位使用，使沉淀的物资装备难以激活并创造经济效益。野战医疗所建设与发展不但要扩大军事效益，而且要靠军事效益为医院带来社会、经济效益，形成“以战强医、以医养战”的良性循环。军队医院平时医疗工作相当繁忙，工训矛盾突出，加之处在和平时期，训练没有真实的伤病员，没有真实的训练背景，训练考核标准没有统一的规范，训什么、怎么训、需要什么条件、达到什么目的、如何评价训练质量等都没有统一的标准与要求，极大地影响着野战医疗所训练效果。

三、建设平战结合一体化野战医疗所的必要性

随着世界新军事变革不断发展，未来信息化战争精确、高效、快速的特征日益明显。坚持信息化为主导，建设数字化野战医疗所卫勤力量是我军新时期应急保障的一项新课题。作为担负应急卫勤保障任务的军队医院，根据战场需要，加快信息化建设步伐，升级软件系统，主动研发卫勤保障信息系统、战备物资装备信息化管理等信息化支持项目，真正实现数字化野战医疗所。推进机械化条件下军事训练向信息化条件下军事训练转变。对确保我军打赢信息化条件下局部战争，增强应对多种安全威胁、完成多样化军事卫勤保障任务的能力，具有至关重要的作用。

承担应急作战卫勤保障任务野战医疗所的医院，要健全野战医疗所、专科手术队、野战供血站等机动卫勤保障编组，配齐野战生活和医疗卫生装备，贮足各类战备药材物资，完善野战医疗所信息系统，坚持平战结合，战训一致，从严从难从实战出发，加大训练演练力度，确保平时能应急、战时能应战。

平战结合一体化模式强调树立训练为实战意识，将战备训练分解融合于具有真实背景、真实病人的平时医疗工作之中，使野战医疗所在实际行动中练兵，在实际行动中检验、在实际行动中创造效益。避免了训练内容和效果的纸上谈兵。军队医院在战时的主要任务就是救治伤病员，把平时的医疗、教学与科研工作都列入战备训练内容，加以梳理、规范，使战备训练工作化，缓解了工训矛盾、充实了训练内容、拓宽了训练渠道，确实了训练效果，每个野战医疗所队员都能从多方面得到针对性训练，提高救治战时复杂伤病的技术水平。

四、推行平战结合一体化野战医疗所运行模式

（一）技术指标

1．确立野战医疗所在平时使用的新的战备观念。

2．健全野战医疗所的人员预编机制，形成“积木式”的预编方式。

3．实现基地化的战救技术训练、检验性综合演练及网上卫生勤务训练的方式。

4．战备物资纳入医疗流通、实现动态化管理。

5．开发应用“野战医疗所信息管理系统”，提高卫勤决策指挥能力和管理效率。

6．建立野战医疗所专科、全科训练机制。

7．创建医疗联合体，实现资源共享，储备国防卫勤保障力量。

8．战备工作日常化，增强全员战备意识。

（二）具体实施方法

1．更新战备思想观念，提升战备意识 一是要转变静态战备的观念。野战医疗所平时要加强使用，把野战医疗所建设与医院急诊专科建设有机融合，积极开展为驻地军民急救医疗服务，在急救医疗服务过程中训练救治能力，检验战备工作落实情况。二是要转变战备建设纯投入、无产出的观念。野战医疗所建设要创造效益，野战医疗所平时开展为驻地军民急救医疗服务，不仅能得到锻炼与检验，还能在驻地展示军队医院应急医疗“反应快、救治好”的优势，竞争医疗市场并获得有偿服务资金，获取社会和经济效益。

2．建立健全合理的人员预编机制 将野战医疗所与医院各科室的编制体制进行了论证研究，结合实战保障和正常医疗工作把野战医疗所编制各组根据专业不同分成若干模块组合，明确各模块的来源科室，模块内人员在科室内互组“对子”，形成“积木式”的预编方式。将全院人员根据岗位、从事专业、技术水平、思想身体素质的不同，以正式实任或梯队预任的形式全部编为野战医疗所队员，根据执行任务的不同开展不同的训练，并进行相互轮换，做到了全员战备、齐装满员、岗位与任务分工明确。

3．开发《野战医疗所信息管理系统》平台 研制开发了“野战医疗所信息管理系统”软件，实现了网络模式下的野战医疗所的管理与指挥。系统按照战时卫勤保障程序设计了任务管理、卫勤辅助决策、人员管理、装备管理、物资管理、药材管理、方案管理、伤病员管理、训练管理等九大功能模式，提供了集目标任务、决策预计、人员、装备物资、伤员救治及战备训练为一体的综合性信息平台，满足了野战医疗所各层次人员的应用需求，形成多角度、分权限的网络模式下的信息管理方式，实现野战医疗所管理信息化、规范化、高效化，提高了战备管理工作效率和卫勤决策科学性。将卫生勤务训练的计划、内容、时间、标准、考核要求、考核试题以及专家讲课的多媒体挂入系统中，全院所有人员利用闲暇或专门时间按要求完成训练，并通过网络提交作业；将野战医疗所综合演习想定挂入系统中，首长机关利用值班时间完成卫勤指挥训练的网上作业。把医院战备值班室与医院总值班室合一，卫勤指挥室与医务处值班室合一，在院首长和机关干部值班时间，抓住平时处理突发医疗事件的时机训练首长机关实际的勤务指挥能力。

4．建立急诊科和专科一体的训练体系 把急诊科编入野战医疗所，平时发挥全科训练的基地作用，战时完成紧急救治和分类后送任务。

一是把急诊科人员、设备等编入野战医疗所。

二是急诊科主任为野战医疗所分类后送组组长，负责协助管理野战医疗所平时的人员训练、物资装备、药品器材、车辆和急诊科的日常工作。

三是利用节假日，有计划、分批次地安排野战医疗所医药护技人员到急诊科轮训，参与急诊科的救治工作。

四是把院前急救任务赋予野战医疗所完成。遇有院前急救任务时，由急诊科牵头并负责从野战医疗所队员和装备中抽派出诊人员、药品器材，急救车辆以及拟定行动方案，出动的同时报总值班室。以急诊科为基地，组织全科技能训练，有效提高了野战医疗所队员的“一专多能”救治水平。

五是专科技术训练，需要在临床实践中，结合具体病人，锻炼诊疗操作技能，总结治疗经验。我们采取了“积木式”的组合方式，首先优化了野战医疗所人员组织结构。按战时救治需要，将野战医疗所人员编制分成若干“模块”，从各相关专业科室中抽编人员，原则上一个专业科室抽编一个模块，如：从消化内科、神经外科分别抽组2～3人专业模块，相关专业科室的“模块”集中搭建，即可组成野战医疗所各组。其次，要求各“模块”内部的队员，在科室平时的常规医疗工作中，互相结成“对子”针对实有病人、病种情况，随机搭配展开专科救治技术训练，充实了训练内容、真实了训练对象、确实了训练效果、避免了平时训练对科室工作的冲击。

5．采取多种形式，在实战中进行检验性演练 我们把到边防团队巡诊、保健、预防注射，到野战部队驻训靶场、演习保障，到偏远山区义诊以及到灾区卫生救援等工作，都列入野战医疗所的工作范围和训练内容，按照战时卫勤保障的组织指挥程序与实施要求，临时抽取各专业科室的人员“模块”编成卫勤小分队，拟定行动方案，使用野战医疗所的物资装备、药品器材和车辆开展工作。在实战中检验和锤炼应急机动保障和救治能力。

6．结合保障施训，推行平战结合训练方式

（1）利用日常值班时间训练卫生勤务。

（2）把急诊科、体检科作为全科技能训练基地。把急诊科、体检科整体编入野战医疗所，平时发挥全科训练基地作用，战时完成紧急救治和分类后送任务。野战医疗所常务副所长兼任急诊科主任，负责组织野战医疗所人员的全科训练、管理物资装备、药品器材、车辆和急诊、体检日常工作。利用节假日，有计划、分批次地安排野战医疗所医药护技人员到急诊科轮训，参与急诊科救治工作。把院前急救任务赋予野战医疗所完成，遇有急诊任务，由急诊科牵头并负责从野战医疗所队员和装备中抽组人员、装备物资、车辆以及拟定行动方案，出动的同时报机关值班室。以急诊科、体检科为基地，组织全科技能训练，有效地提高了野战医疗所队员的“一专多能”救治水平。

（3）把各专业科室作为专科技术训练基地。专科技术训练，需要在临床实践中，结合具体病人，锻炼诊疗操作技能，总结治疗经验。将战救专科技术训练的内容、标准细化分解到各专业科室，“积木式”编模块内的战备队员在科室平时的常规医疗工作中结成“对子”，针对实有病人、病种情况，随机搭配展开专科救治技术训练。充实了训练内容、真实了训练对象、确实了训练效果，避免了平时训练对科室工作的冲击。

（4）把深入部队营区、居民地为军民医疗服务作为抽组检验性演练。把到边防团队巡诊、保健，到野战部队驻训靶场、演习场保障，到偏远山区义诊以及应付驻地突发性公共卫生事件等工作，都列入野战医疗所工作范围和训练内容，按照战时卫勤保障的组织程序与实施要求，临时抽组人员、物资装备和车辆开展工作。在实际动用中检验机动保障和救治能力。

7．改革传统物资储备模式，提高救治效率

（1）改革装箱模式：把野战医疗所的药品器材库统一放置药房或供应室保存，直接面向病人使用。为保证战材的储备品量充足，我们利用“野战医疗所信息管理系统”软件功能，将战、常战材的标准储备品量设置为最低储备限量，消耗到最低储备限量时及时报警，由药房随时补充，并要求按药品效期由新换旧。传统装箱模式是按物资的类别实行分类装箱，不同的箱组装配不同的物资。如医疗器械装一类箱、敷料装一类箱、消毒品装一类箱等，在现地抢救时一类疾病可能需搬出数个箱组才能救治，延长了抢救时间、降低了救治效率。针对上述问题，我们改为按诊疗功能分类装箱模式。使治疗或抢救某一类疾病的物资集中在1或2个箱子中，当出现某类疾病，需要进行某项诊断、治疗或手术时，打开相应箱组即可解决问题。我们还使用一些高科技产品，如瓶装喷雾式消毒剂代替传统碘酒、乙醇。一次性换药包、胃管包、导尿包代替了传统材料等。便于单独救护或医疗队集体携带、便于操作，不易污染及交叉感染，提高了抢救效率、也使抢救效果得到保证。提高了现地抢救伤员的速度、保证了救治的高效、优质。

（2）药品器材动态流通储备：我们把野战医疗所药品器材库与医院值班药房合一，设为二级库，除按标准进行“三分四定”储备外，另适量加大流通储备，向急诊科小药柜（三级库）发放出库，直接面向病人使用。将战、常战材的标准储备品量设为最低储备限量，消耗至储备限量时及时报警，随时向医院药材科中心药库（一级库）请领补充，并要求按药品效期领新出旧。既保证药品器材按战备要求“三分四定”，又能在常规医疗工作中及时更新，杜绝了过期失效，确保药材储备的质优品齐量足。

（3）医疗仪器设备定岗定位使用保管：把移动式X线机、小型超声、“掌上型”生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪、输液泵等部分医疗仪器设备定位于临床科室内存放，定岗于野战医疗所人员保管、使用与维护，平时在临床医疗工作中使用，战时随野战医疗所各组携行。医疗设备仪器的定岗定位使用，减少了闲置浪费，确保了设备仪器的良好运行状态，达到常备常新要求。

8．通过技术帮带医疗联合体医院，训练、检验野战医疗组织、机动、技术等 与驻地周边县市医院创建医疗联合体，以派出应急医疗小分队进行医疗救助、参与突发卫生事件救援、开展贫困地区义诊等活动形式，实现联合体成员医院内的人才、技术与设备共享。同时，为野战医疗所战时扩编储备了雄厚的后续力量。

9．成立平战一体民兵救护营，加强战备力量储备 近年来随着军队医院编制体制精简调整，在职干部人数、年龄结构与医院担负的保障实力越来越不相称，与规模日益扩大的医疗工作现状的矛盾也越来越突出。近年来虽然陆续聘用了大批地方医药技护类人员，但这些人员存在着缺乏军事化和野战救护训练背景，与医院建设的长远发展不相称的矛盾。为解决这些矛盾，培养后续战备力量，尤其缓解我院野战医疗所人员短缺及平均年龄逐年增高的问题，251医院于2005年5月成立了平战一体化民兵医疗救护营，将所有聘用人员纳入民兵组织。对聘用人员进行军事化培训，统一管理、统一培训。

10．把战备工作与常规医疗工作融为一体 建立模块化人员预编机制。把战备队员根据专业不同分成若干模块组合，明确各模块的来源科室，形成“积木式”的预编方式。将战备与行政值班合一。将医院总值班室与战备值班室合一，把各科室的医疗值班与战备值班合一，使战备工作与医疗工作和谐统一。结合保障施训，利用行政值班时间抓住平时处理突发医疗事件的时机训练首长机关实际的勤务指挥能力。

五、实施平战结合一体化所取得的成效

（一）全员战备意识明显增强

改革确立的“训战一致”的战备思想，澄清了“练为备战”的模糊认识，确立了全院人员“练为实战”“练即是战”的战备观念。改革形成的基地化训练与检验性训练方式，把每个训练科目与急诊抢救、临床治疗相结合，使之成为实战内容，增强了各级各类人员搞好训练的紧迫感；改革把野战医疗所作为军队医院竞争医疗市场的一个特色亮点来建设，促进医院提高知名度、增加经济收入，提高了全院各科室自觉落实战备工作的主动性。

（二）为野战医疗所平时建设提供了科学实用的训练、管理和运行模式，促使战备建设创造效益

改变了野战医疗所原来的以“备”为主的纯投入、无产出的建设模式。基地化战救技术训练方式的改革，实现了技术训练基地化、突击训练日常化、模拟训练真实化；战备物资纳入医疗流通，医疗设备定岗定位使用，使沉淀的物资装备得以激活并创造经济效益，实现了物资管理动态化；通过为驻地军民院外医疗服务，锻炼与检验综合保障能力，加强了野战医疗所的平时使用，实现了备用状态实战化；与驻地地方医院创建医疗联合体，以应急医疗分队活动的形式实现联合体成员医院之间的技术与设备等资源共享，为野战医疗所战时扩编储备了后续力量。

（三）依托《野战医疗所信息管理系统》软件，为战备工作管理、卫生勤务网上训练和战时卫勤指挥提供了科学的信息化平台

增强全员战备意识，确实战备训练效果，发挥战备物资的双重效益，扩充野战医疗所平时的工作内容与演练形式，储备野战医疗所战时扩编的后续人才、设备等力量，提高野战医疗所实战综合保障的能力。同时，野战医疗所在平时又成为军队医院竞争医疗市场、扩大病源的一个特色亮点，与医院整体建设良性互动发展，实现了战备建设效益化。

（四）确立“向战备要效益”的战备观念

把野战医疗所作为军队医院竞争医疗市场的一个特色亮点来建设方法与思路，提高了全员落实战备工作的主动性，战备意识明显增强。

形成的基地化战救技术训练、检验性综合演练和网上卫生勤务训练方式，把每个训练科目与急诊抢救、临床诊疗、院外医疗服务以及常规行政值班相结合，缓解了工训矛盾、充实了训练内容、拓宽了训练渠道，确实了训练效果；把野战医疗所的物资设备纳入医疗流通，面向病人使用，随时请领补充、储新出旧，使沉淀的物资装备激活起来，保证了储备品量与完好率，又使静态装备物资发挥了多重效益。

创建的医疗联合体，扩充了野战医疗所平时的工作内容与演练形式，储备了野战医疗所战时扩编的后续人才、设备等力量；组织机构的优化，物资装备动态管理，赋予野战医疗所院前急救、院外医疗服务等任务，通过联合体活动成员医院之间的医疗救助等活动，使整个野战医疗所始终处于一种实战运行状态，而不是一种备用静止状态，战时不经临战训练、不经人员补充即能拉得出、展得开、救得下。

野战医疗所平战结合建设模式的研究与应用，突破了野战医疗所原来的以“备”为主的纯投入、无产出的建设模式。按照新模式建设野战医疗所，野战医疗所始终能处于实战使用状态，不仅在战时能充分发挥应急机动卫勤保障作用，还能在平时发挥沉淀在野战医疗所中的人才、技术与设备的潜在效益，成为了军队医院一支强有力的急诊救治、医疗救助、突发事件卫生保障的生力军。野战医疗所以其“反应快速、救治全面”的特点，提高了军队医院在驻地的知名度，为医院赢得了医疗市场，扩大了病源。野战医疗所不再单纯依靠资金投入来发展，不再是军队医院平时发展的一个包袱，开创了野战医疗所建设与医院整体建设互相促动的局面，走上了“以战强医、以医养战”的“平战结合”之路。

（五）物资装备效益得到发挥

各家医院野战医疗所物资、设备、战材、车辆等需按“三分四定”要求管理，由专人管理和保养，从而保证一定的完好率。但这种管理模式使很多装备处于闲置状态，未投入使用就面临淘汰，配备的药品、试剂也需专人进行定期更新，以保证使用时不过期失效，造成了极大的浪费。我们把野战医疗所的物资设备纳入医疗流通，面向病人使用，随时请领补充、储新出旧，使沉淀的物资装备流动起来，保证了储备品量与完好率，又使静态装备物资发挥了动态效益。

（六）快速反应能力得到提高

组织机构的优化、物资装备流通管理，以及赋予野战医疗所院前急救任务，使整个野战医疗所始终处于一种实战运行状态，而不是一种备用状态，使快速反应能力得到大幅度提高。解放军第251医院利用信息化手段，开发研制野战医疗所信息管理系统，使野战医疗所方案、人员、物资器材管理自动化、程序化与规范化，明显提高了管理效率和水平，进一步提高了野战医疗所快速反应能力。

（七）促进了医院整体建设的发展

野战医疗所常务副所长兼任急诊科主任，把急诊科纳入野战医疗所，完成平时院前急救任务；把深入部队营区、居民地，为战区军民医疗服务的任务赋予野战医疗所，既创立一种平战结合、训战一致的训练方式，又突出了军队医院急诊救治“反应快速、救治全面”的特点。在多起突发事件紧急医疗救护过程中，解放军第251医院野战医疗所抽组的医疗小分队总是第一个到达事发地点，凭借过硬的战救技术和先进的设备对病人进行及时有效的救治，挽救了大量地方群众和部队官兵的生命，在张家口地区的人民和驻军官兵的心目中，树立了极高声望。

六、平战结合一体化野战医疗所发展趋势

（一）平战结合一体化模式在国内外尚属领先

国外文献报道过英国军队在海湾战争中野战医院的组织与设计、国内文献报道过野战医疗所救助火器伤中的麻醉选择、药材保障及行动预案，以及计算机网络在野战医疗所抽组中的应用等，但对野战医疗所利用专业科室、结合常规医疗工作形成的基地化训练方式，野战医疗所完成院前急救、院外医疗服务等任务，战备物资动态管理以及向战备建设要效益等方面的研究，国内外尚未见研究与报道。

（二）结合工作实际推广应用该模式

该模式要得以广泛推广应用，还需要各家医院领导切实更新战备建设观念，确实重视战备工作，按照该模式的建设思路与做法积极地抓落实，并在训练效果、创造效益的具体评估上根据本院工作实际做进一步的研究探索。

（三）平战结合一体化模式的深层次应用

多年来，解放军第251医院认真贯彻上级有关指示精神，紧紧扭住军事斗争卫勤准备这个龙头不放松，同时按照“打赢战场”“赢得市场”的“双赢”发展战略进行战备工作建设。利用高科技努力提高战备训练效果，研发的野战医疗所管理软件进行深层次应用，创新建设理念，必须有先进的管理手段和实用的管理工具来实现。解放军第251医院本着“训战一致”的建设理念，研究论证管理需求，研制开发自动化办公系统与野战医疗管理系统相结合，使系统功能得到进一步拓展，方案生成实现自动化，人员编组灵活方便，药品器材动态管理，物资查询调用快捷准确，训练日志记录完整及时等，切实提高医院卫勤指挥自动化水平。同时把大部分现有的军字1号工程系列软件与野战医疗所相融合，初步实现了野战医疗所的“三无”（无线、无纸、无胶片）和数字化。更加完善野战条件下移动工作站和野外远程会诊系统，继续扩大办公自动化系统野战功能的使用，真正实现数字化野战医疗所。努力形成在现代军事战争条件下，实现信息化应急卫勤保障能力。