★ 从气机郁滞，瘀血内阻论治
【病案】 患者，女，54岁。因饮水呛咳、吞咽困难6天就诊。患者6天前醒后发现上述症状，伴有声音嘶哑，咽部不适，右侧肢体活动不灵。无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转。曾用甘露醇、降纤酶、尼可占替诺（脑脉康）等，症状未见好转。患有糖尿病已3年，服药不规律。查体：体温36.6℃，血压166／98mmHg（22.1／13.1kPa），神志清，精神差，语言不清，计算定向可，五官端正，无面、舌瘫，左侧软腭低于右侧；腭垂偏向右侧。舌质紫，有瘀斑，脉细涩；颈软，心、肺、腹（－），脊柱活动正常，右侧肌张力稍增高，右侧上下肢肌力均V-级；咽部感觉缺失，四肢浅、深、复合觉正常；闭目难立征（－）；左侧咽部反射消失，右侧腱反射活跃，右侧巴宾斯基征（＋）。辅助检查：血清三酰甘油1.4mmol／L，胆固醇5.2mmol／L，低密度脂蛋白0.9mmol／L，高密度脂蛋白1.8mmol／L。脑脊液正常。MRI：延髓（左侧）可见0.5cm×0.7cm×1.8cm长T1、长T2信号。诊断为真性球麻痹，脑干梗死（左侧）。给予血府逐瘀汤加减治疗。
处方：当归15g，桃仁10g，红花15g，赤芍15g，鸡血藤30g，水蛭10g，全蝎6g，地龙10g，柴胡10g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药6剂后，症状逐渐减轻。上方加丹参30g，桑寄生30g，继服。
三诊：又服药15剂后，未再出现饮水呛咳、吞咽困难。
【按语】 真性球麻痹是病变损害舌咽、迷走神经核、神经根或神经干，造成软腭及咽后部肌肉瘫痪，活动障碍，同时可波及锥体束。其病属中医中风中经络范畴。《中风大法》云：“盖脉络不通，皆由血气，血气兼证各及所因。”《折肱漫录》曰：“有言宜顺气活血，治气行则痰自消，血行则风自灭，其言近是。”血府逐瘀汤功效为行气活血化瘀，药理研究证明，其有梗死后再通、减少半暗带区损伤及清除自由基等作用，故在本病案中取得了较好疗效。（王建东，王建中.血府逐瘀汤治疗真性球麻痹1例.山西职工医学院学报，2002，3：33）
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