射干麻黄汤治咳嗽案例

二、射干麻黄汤

【方名】　射干麻黄汤

【来源】　出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”

【处方】　射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者洗）八枚。

【用法】　上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【功能主治】　宣肺祛痰，下气止咳。主治肺胀，咳而上气，喉中有水鸡声，兼恶寒发热，口不渴，泡沫样痰或白痰，舌苔白腻、脉浮紧。

【方解】　本方适用于寒饮郁肺、肺失宣降，肺气上逆之喘咳。方中射干开痰结；麻黄宣肺散寒；紫菀、款冬花、半夏以助射干降气化痰；生姜、细辛助麻黄以散寒化饮；又恐耗散太过，有伤正气，故以五味子收敛肺气，大枣安中，调和诸药，使散中有收，邪去而不伤正。

【注意事项】　临床应用以咳喘、喉中有水鸣声、痰白而黏或稀薄多沫、舌苔白滑、脉象浮紧，为其辨证要点。本方偏于温散寒饮，适用于肺感风寒之证，为实证用药。

【现代应用】

1.现代用法：麻黄、射干、法半夏各6克，细辛、五味子各3克，紫菀、款冬花各9克，生姜3片，大枣3枚，清水煎服，可一日2剂。寒甚者，加干姜；口干有热象者，加石膏、桑白皮、鱼腥草；喘咳甚者，加葶苈子；食积纳呆者，加山楂、谷芽、麦芽、神曲。

2.小儿寒喘［陈培英.射干麻黄汤加味治疗82例小儿寒喘的近期及远期疗效.浙江中医杂志，1999；（9）：388］

陈培英采用射干麻黄汤加味治疗小儿寒喘82例，观察近期及远期疗效，其中男45例，女37例，年龄5～11岁，病程3～10天。临床表现为咳嗽气促，喉中喘鸣或痰声辘辘，痰稀白。舌质淡、苔薄白或薄腻，脉滑。发作次数为2～21次。治疗方法：炙麻黄3～6g，射干、姜半夏、款冬花、炙紫菀各6～10g，细辛、五味子各3～5g，干姜5g，大枣5枚，核桃仁（油炒后去苦衣，分2次另服）30g。加减：舌质淡、舌边齿印，唇周发青者，加附子、肉桂各3～5g；痰多稀薄或喉内痰声明显者，加化橘红10～15g，白芥子3～6g，厚朴10g；鼻流清涕、喷嚏连连者，加蝉蜕、僵蚕各6g；咳嗽久者加炙百部6g，枇杷叶5张；有腻苔加葶苈子5～10g。结果：近期总有效率95.12%；远期疗效：随访跟踪治疗39例，每发必服至有效，间歇期不服药，连续5次，诸项症状明显减轻，舌象、脉象转为正常者28例，占71.79%；其中有11例随访3年未再发作，占28.20%。

3.小儿支气管哮喘［林杨.射干麻黄汤加味治疗小儿哮喘62例.中国中医急症，2004；13（1）：6；黎柱明，等.经方治疗小儿支气管哮喘82例.国医论坛，1999；14（2）：9］

林杨用射干麻黄汤加味治疗小儿哮喘62例，其中男32例，女30例，年龄5个月～12岁，中医辨证属痰饮郁结，肺气上逆。临床表现为喉间痰鸣，动则加剧，呼吸困难，咳痰不爽，胸闷气短，甚者不能平卧，烦躁不安，舌质淡，苔白腻，脉浮滑。每遇寒冷则哮喘发作。治疗方法：射干4g，炙麻黄5g，苦杏仁2g，细辛2g，干姜4g，姜半夏6g，紫菀2g，款冬花5g，五味子2g，大枣2枚。每日1剂，水煎，每剂煎2次，分2～4次服。婴儿可少量频频服用，1岁以下者药量减半，2岁以上者药量酌情增加。一般服用3天即显效。结果：痊愈49例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率96.77%。

黎柱明等用射干麻黄汤加减治疗小儿支气管哮喘82例，其中男49例，女33例，年龄2～13岁，病程1～12年，临床表现为突然发病，胸闷，呼吸困难，不能平卧，咳嗽有痰，舌苔白厚或黄腻，舌质淡红，脉弦滑或浮滑数，听诊两肺均布满哮鸣音。治疗方法：射干6g，麻黄5g，苦杏仁6g，细辛2g，紫菀6g，款冬花5g，半夏6g，五味子3g，大枣9g，僵蚕5g，地龙5g，蝉蜕3g。扁桃体肿大者加山豆根6g，玄参6g；痰多者加川贝母4g，前胡6g；少气懒言、纳呆者加党参10g，北芪10g，白术10g，茯苓10g。以上均为6岁儿童剂量，年龄大于或小于6岁者可视情增减。每日1剂，水煎，早晚分服。结果：临床控制32例，显效29例，好转18例，无效3例，总有效率96.3%。

4.小儿哮喘急性发作期［刘昌鹏，等.射干麻黄汤化裁治疗婴幼儿哮喘急性发作102例.四川中医，2005；23（7）：90—91］

刘昌鹏等采用射干麻黄汤化裁配合辅舒酮气雾剂吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作期患儿102例，其中男59例，女43例；年龄1.8±0.4岁；病程1个月～2年。并与48例单纯西药组进行对照观察。治疗方法：治疗组加服射干麻黄汤基本方（射干6g，麻黄6g，细辛1g，五味子1g，紫菀6g，款冬花6g，京半夏6g，橘红6g，生姜1片）。加减：哮喘甚者，加地龙、葶苈子；饮郁化热，精神烦躁，舌质偏红者，加黄芩、桑白皮；咳甚痰多者，加白芥子、紫苏子；鼻塞流涕声重者，加苍耳子、辛夷；大便秘结者，加瓜蒌、枳壳。结果：治疗组临床控制40例，显效34例，有效18例，无效10例。射干麻黄汤化裁配合辅舒酮吸入治疗组疗效优于单纯西药组（P＜0.05）。

5.小儿喘息性支气管炎［陶玉.射干麻黄汤治疗小儿喘息性支气管炎的疗效观察.山西中医，2003；19（5）：18］

陶玉应用射干麻黄汤治疗小儿喘息性支气管炎84例，其中男62例，女22例，发病年龄6～36个月。与非用射干麻黄汤治疗70例作对照。治疗方法：两组均常规应用青霉素、头孢拉定等抗感染，氨茶碱平喘，必要时吸氧。治疗组另加用中药射干麻黄汤加减。药用：射干、半夏、麻黄各5g，苦杏仁、紫苏子、莱菔子、白芥子各6g，陈皮、细辛、甘草各3g。每日1剂，水煎至50～100ml，分4～5次服完。结果：治疗组显效48例，有效32例，无效4例，总有效率为95.24%。治疗组疗效优于对照组。

6.小儿急性喘息性支气管肺炎［郭新莉，等.射干麻黄汤化裁治疗小儿急性喘息性支气管肺炎45例.陕西中医，2002；23 （11）：987—988］

郭新莉等在西医综合治疗基础上加用射干麻黄汤化裁治疗小儿急性喘息性支气管肺炎共45例，其中男23例，女22例，平均病程5.38天，肺部听诊闻及喘鸣音、湿啰音45例，占100%。对照组45例。治疗方法：治疗组：在西医常规治疗基础上加用射干麻黄汤化裁制成的口服液。射干麻黄汤化裁方药组成：射干、桂枝、白芍、五味子、半夏、桃仁、黄芩、桔梗各4g，石膏15g，炙麻黄、甘草各3g，细辛1.5g。制作为纯中药口服液，每支10ml，按0.5～1ml／（kg·次），根据不同年龄段口服。3～5天为1个疗程。对照组采用西医常规治疗。结果：两组均全部治愈，但治疗组与对照组比较喘鸣音、湿啰音、干啰音消失平均时间，治愈天数均短于对照组。

7.小儿咳嗽变异性哮喘［曾莺.射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例.中华实用中西医杂志，2004；4（17）：605］

用射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例，对照组35例。治疗方法，治疗组射干麻黄汤加减：射干、紫菀、款冬花、地龙各8g，炙麻黄、五味子、蝉蜕各5g，细辛、法半夏、大枣各6g，生姜4g。鼻痒、喷嚏连声加辛夷、苍耳子；皮肤瘙痒、有湿疹病史加土茯苓、蒺藜；气虚乏力、自汗去细辛、生姜，加太子参、白术、黄芪、牡蛎；食欲不振加神曲、麦芽。每日1剂水煎服。对照组用丙卡特罗口服治疗。结果：治疗组与对照组分别显效（症状消失；＜1个月，无复发）13、7例，有效18、11例，无效4、17例，总有效率88.57%、51.43%。结论：治疗组优于对照组。

8.小儿咳喘［郑静莹.射干麻黄汤加减治疗小儿咳喘18例.湖南中医药导报，1995；1（3）：43］

郑静莹运用射干麻黄汤加减治疗：小儿咳喘18例，其中男11例，女7例，年龄10个月～5岁，病程1～5天。表现为：咳嗽气促，喉中痰鸣，或伴有呕吐痰涎，发热、腹胀不欲食。治疗方法：射干、麻黄、生姜、紫菀、款冬花、五味子、半夏、细辛、大枣、川贝母、陈皮。表现为寒邪化热者，减生姜、细辛、半夏、大枣，加石膏、黄芩、芦根、瓜蒌清热化痰；腹胀不欲食者，加莱菔子、鸡内金、神曲、麦芽、山楂消食和胃。结果：显效13例，好转3例，无效2例，总有效率89%。

9.小儿急性喉支气管炎［吴恒超.中西医结合治疗小儿急性喉支气管炎27例临床观察.江苏中医药，2002；23（11）：42］

吴恒超采取中西医结合法治疗27例急性喉支气管炎患儿，其中男12例，女15例，平均年龄2.05岁，临床表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。对照组27例。治疗方法：采用中西医结合治疗。西药治疗：青霉素（20～40）×104　U／（kg· d），地塞米松首次剂量2～5mg，维持剂量0.2mg／（kg·d），静脉滴注；另：地塞米松3mg、庆大霉素8mg、α－糜蛋白酶4　000U、注射用水20ml雾化吸入，1日2次。中药射干麻黄汤加减，药物组成：炙麻黄、射干、甘草各4g，桔梗、赤芍、苦杏仁、板蓝根、玄参、金银花、葶苈子各6g。水煎服，每日1剂。高热者加石膏（先煎），便秘者加生大黄（后入）。对照组只用西药治疗。结果：两组54例均获痊愈。症状消失时间少于5天者，治疗组24例，对照组2例；5～14天者，治疗组3例，对照组25例。两组比较，治疗组的病程明显缩短。

10.小儿毛细支气管炎［张四雄，等.射干麻黄汤治疗毛细支气管炎130例疗效分析.实用中西医结合杂志，1997；10（14）：1　367］

张四雄等应用加减射干麻黄汤为主治疗小儿毛细支气管炎130例，其中男74例，女56例，年龄＜2岁。西医分型：普通型94例，重型36例。中医分型：寒性哮喘62例，热性哮喘68例。对照组136例。治疗方法，加减射干麻黄汤基本方：射干、麻黄、桂枝、五味子、法半夏、陈皮、川贝母各3～5g，细辛2～3g，生石膏5～50g。寒性者加干姜，生石膏量为麻黄量的1～3倍；热性者去桂枝加苦杏仁、连翘，生石膏量为麻黄量的10倍或更大。治疗组，普通型单纯使用加减射干麻黄汤，重型加用抗生素、激素等综合治疗；对照组不用中药，单纯西药治疗。两组酌情使用退热、纠酸、补液等对症处理。结果：治疗组130例，显效88例（67.7%），好转28例（21.6%），无效14例（10.7%），总有效率达89.3%；对照组总有效率73.5%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

【研究进展】

1.解痉平喘作用［梁直英，等.加减射干麻黄汤对哮喘豚鼠血浆血栓素B2和6－酮前列腺素F1α水平变化的影响.广州中医药大学学报，2000；17（3）：253—255］

梁直英等采用放射免疫分析方法观察了加减射干麻黄汤对实验性哮喘豚鼠血浆血栓素B2（TXB2）、6－酮前列腺素F1α（6－酮－PGF1α）含量的影响。结果显示：模型组豚鼠哮喘发作时血浆TXB2含量升高（P＜0.001），而6－酮－PGF1α含量下降（P＜0.001）；治疗组用加减射干麻黄汤治疗8天后，血浆TXB2含量及TXB2／6－酮－PGF1α比值降低（均P＜0.001），而6－酮－PGF1α含量升高（P＜0.001）。提示该方具有拮抗TXB2的合成和释放，促进前列环素（PGI2，依前列醇）生成的作用，从而发挥其解痉、平喘的药理效应。

2.抗炎平喘作用［陈芝喜，等.加味射干麻黄汤对哮喘豚鼠GM－CSF和ET水平的影响.标记免疫分析与临床，2000；7（4）：203—206］

陈芝喜等用卵蛋白致敏诱发豚鼠哮喘模型，以放射免疫分析法测定经加味射干麻黄汤治疗的动物肺组织和血浆中粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）和内皮素（ET）含量的变化。结果表明，模型组豚鼠肺组织GM－CSF（P＜0.05）、ET（P ＜0.001）以及血浆中ET（P＜0.001）含量比对照组显著升高。加味射干麻黄汤和地塞米松均能使哮喘豚鼠肺组织中GMCSF、ET和血浆中ET含量下降。提示GM－CSF和ET参与了支气管哮喘的发病机制，而加味射干麻黄汤的作用机制与调节GM－CSF和ET水平有关，表明该方药具有平喘抗炎治疗的应用价值。

3.抗过敏作用［谭素娟，等.射干麻黄汤化裁方抗过敏性哮喘的实验研究.中医杂志，2000；41（5）：282］

谭素娟等分别以豚鼠体内诱生IL－2的数量，各实验组肥大细胞脱颗粒的比值和豚鼠血清总IgE含量为指标研究射干麻黄汤治疗哮喘的机制，实验结果表明：射干麻黄汤可明显促进IL－2的产生，抑制肥大细胞脱颗粒和血清IgE的产生，从而增强机体的免疫功能，抑制和预防Ⅰ型变态反应的发生。

4.改善呼吸道的病理改变的作用［黄真言，等.加味射干麻黄汤对过敏性豚鼠肺超微结构变化的电镜观察.中医药研究，1998；14（2）：27—28］

黄真炎等观察了射干麻黄汤对过敏性哮喘豚鼠肺超微结构的影响，采用Hutson、吕国章的方法进行造模。用射干麻黄汤治疗8天后过敏性哮喘豚鼠的肺部组织则没有Ⅱ型肺泡细胞增多，其分泌正常。毛细血管无充血，基底膜无增厚，胶原纤维无增多，肺泡腔见不到嗜酸性粒细胞。该实验为射干麻黄汤治疗哮喘提供了可靠的超微结构依据。

5.止咳作用［刘琼，等.射麻止喘液对小鼠咳嗽潜伏期的影响.中华实用中西医结合杂志，2005；18（5）：719—720］

刘琼等通过动物实验探讨射麻止喘液（射干麻黄汤的加减方）对稀氨溶液引咳小鼠咳嗽潜伏期及咳嗽次数的影响。方法：将69只小白鼠随机分为5组，即正常对照组、喷托维林组、射麻低剂量组、射麻中剂量组、射麻高剂量组，观察稀氨溶液引咳后小白鼠的咳嗽潜伏期及5分钟内的咳嗽次数。结果：射麻止喘液各剂量组均可延长小白鼠的咳嗽潜伏期，减少5分钟内的咳嗽次数（P＜0.05），射麻止喘液高剂量组咳嗽潜伏期比喷托维林组明显延长，5分钟内的咳嗽次数也比喷托维林组明显减少（P＜0.01）。结论：射麻止喘液具有良好的止咳作用。