【摘要】：鉴于VAP诊断和治疗上的困难，以及指导合理应用抗生素的需要，近年来，国内外学者均推荐应用一些特殊的检查技术来明确VAP的致病原。这些诊断VAP病原学的各种检查技术和方法比较见表25-6。②支气管镜检查，PSB取样和定量培养均增加诊断费用，也给患者带来一定的痛苦和风险。
鉴于VAP诊断和治疗上的困难，以及指导合理应用抗生素的需要，近年来，国内外学者均推荐应用一些特殊的检查技术来明确VAP的致病原。这些诊断VAP病原学的各种检查技术和方法比较见表25-6。
图25-4 Singh等主张的VAP诊断和治疗流程图
经支气管镜进行的各项诊断技术也有一些局限性：①肺片有新浸润影而应用抗生素已24h者，PSB的应用价值有限，因为这种情况下的培养阴性可能是治疗肺炎的抗生素适当，也可能肺浸润影并非肺炎；若在非受累的肺段取样、标本处理不当或取样时气道分泌物中的细菌浓度过低，假阴性结果也可能发生。②支气管镜检查，PSB取样和定量培养均增加诊断费用，也给患者带来一定的痛苦和风险。③不治疗假阴性结果给患者带来的危害和过度治疗假阳性结果的代价，在做决定的过程中必须认真权衡利弊。
在诊断VAP时，是否应用有创（支气管镜）或无创技术现仍在争论中，可想而知，有创性检查方法有较好的敏感性和特异性。然而这些研究都是非常依靠细菌定量培养的阳性阈值的。至今尚缺乏前瞻性的研究结果来评价这些诊断方法对患者预后的影响，即根据患者临床情况来治疗或根据有创检查结果来治疗，两者的病死率有何不同。
表25-6 呼吸机相关肺炎的诊断方法比较
注：CFU/ml为每毫升菌落形成单位
费用指在美国的费用，＄＝数美元，＄＄＝数十美元，＄＄＄＝数百美元，＄＄＄＄＝上千美元
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