哪些检查可以确定肺动脉高压的进展程度

除临床表现外，一些检查对评估肺动脉高压的进展程度也具有举足轻重的意义，其中包括:

(1)经皮血氧饱和度(Sp O2)或动脉血氧饱和度(Sa O2)。随着肺动脉高压的进展，肺部血量明显减少，摄入的氧也随之减少。血氧饱和度可以直观地反映血液中氧气的含量，测量也很方便。一般来说，血氧饱和度超过95%的患者多可接受先心病矫治手术，如果低于90%，甚至低于85%，手术的机会就较小了。

(2)胸部X线摄片。胸片对于评估肺动脉高压的发展程度至关重要。通过研读胸片，可以大致掌握肺动脉病变的发展程度，预判手术的可行性和临床效果。虽然缺乏量化的客观标准，但富有经验的医生对胸片的重视程度甚至超过右心导管检查。

(3)心电图。肺动脉高压的患者会出现典型的心电图表现(比如肺性P波)。更重要的是，心电图能反映左右心室肥厚的情况。如果患者以左心室肌肥厚为主，往往提示手术可安全实施;如果是双心室肌肥厚、甚至以右心室肌肥厚为主，手术的安全性就会大打折扣。

(4)超声心动检查。超声心动图是确诊先心病和肺动脉高压的最重要检查，是临床诊断的基本依据。如果超声提示原本为“左向右分流”的先心病类型演变为“双向分流”，甚至“右向左分流”，意味着患者已形成严重的肺动脉高压。但必须指出的是，即使分流方向已经改变，也不意味着患者完全丧失了手术机会(虽然大多数患者确实如此)，仅仅依靠超声就妄下断语，可能使患者丧失最后的矫治时机。

(5)右心导管检查和快速肺动脉扩张试验。右心导管检查是迄今为止评估肺动脉高压最客观、最有效、也最权威的手段。通过右心导管检查，可以准确测得患者的肺动脉压、体/肺循环血量和肺动脉阻力。其中，肺动脉阻力是确定患者能否手术的关键数据(虽然其他的指标也很重要)。所谓快速肺动脉扩张试验，是在充分吸氧或吸入肺动脉扩张药物之后，再完成右心导管检查。目的是摒除肺动脉痉挛等功能性因素的干扰，更准确地衡量肺血管本身病变发展的程度。因此，我们建议所有罹患肺动脉高压的患者接受规范的右心导管检查和快速肺动脉扩张试验; 对于先心病合并肺动脉高压的患者，即使无法手术，也应接受该检查，掌握当前肺动脉高压的进展情况，作为指导药物治疗的标尺。

(6)6MWT。详见问题50所述。

(7)BNP或NT-pro BNP。血浆BNP或NT-pro BNP水平对心力衰竭具有较强的预测作用，血浆BNP或NT-pro BNP水平与心力衰竭患者的活动能力呈正相关，是心功能恶化的强预测因子。而且它们还参与了心力衰竭的发生、发展及病程演变。治疗后BNP或NT-pro BNP水平下降提示患者心功能有改善，如果BNP或NT-pro BNP水平继续升高，常提示病情恶化。

(李 江)