什么检查可以检查神经是否正常

【概述】

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林－巴利综合征）是以发展迅速的四肢对称性无力伴腱反射消失为临床特征的，由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病。病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。本病多发于青壮年及儿童，男性略多，冬夏季稍多。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：肢体瘫痪，呼吸肌麻痹，感觉障碍（感觉异常、肌肉酸痛、轻微的“手套－短袜”型的感觉减退或缺失），颅神经障碍（双侧面瘫、吞咽困难、构音障碍等），自主神经功能障碍（皮肤潮红、手足少汗或多汗、肢端皮肤干燥、短暂的大小便潴留或失禁等）。

（2）体征：四肢肌力下降，肌张力减低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。轻微的“手套－短袜”型感觉减退或缺失，肌肉压痛。偶可见高血压、窦性心动过速。极少数病例可有脑膜刺激征及出现病理反射。

2．辅助检查

（1）脑脊液蛋白－细胞分离现象：多数病例在发病第3周脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常。脑脊液糖和氯化物含量正常。

（2）肌电图检查：约80%病人在疾病过程中有神经传导速度减慢，以运动神经传导速度下降更为明显（腓神经低于30m／s，正中神经低于40m／s），但在病程早期可正常。常有神经远端的感觉及运动潜伏期延长。因病变以神经根的脱髓鞘为主，故F波的传导速度减慢。

【鉴别诊断】

1．多发性肌炎　主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。肌电图检查可见自发纤颤电位和正尖波。

2．多发性神经炎　病程可有急性、亚急性、慢性、复发性之别。大多数病人症状在几周至几个月内发展，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍，脑脊液检查正常。

3．低钾性周期性麻痹　一般均在夜间睡眠后或清晨起床时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。近端重于远端。血清钾低于3．5mmol／L，心电图检查呈现P－R间期和Q－T间期延长，QRS波增宽，ST段降低，T波变平和U波出现。

4．脊髓灰质炎　常见于2～4岁儿童，表现为受累脊髓节段的局限或广泛的、不对称或对称的无感觉障碍的弛缓性肢体瘫痪。脑脊液检查细胞数在（10～300）×106／L，蛋白质早期轻度增高。1周后增至1．0～1．5g／L，持续3～4周后逐步恢复正常。

5．急性脊髓炎　表现为病变脊髓节段以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或有轻度细胞、蛋白增高。

6．癔症性瘫痪　由精神因素所诱发的肢体瘫痪，无脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法后迅速恢复正常。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）呼吸肌麻痹的抢救；

（2）使用免疫抑制药；

（3）血浆交换疗法；

（4）大剂量丙种球蛋白治疗；

（5）应用神经营养药物；

（6）抗感染治疗；

（7）对症支持治疗；

（8）被动和主动活动肢体，并配合针灸、理疗、按摩等。

2．药物治疗原则

（1）急性期轻症患者以口服泼尼松，配合神经营养药为主；

（2）早期重症病人应静滴激素或血浆交换疗法或大剂量丙种球蛋白治疗为主，辅以神经营养药物，注意支持，对症治疗；

（3）对激素无效，又无条件应用血浆交换疗法及大剂量丙种球蛋白治疗者，应给予对症支持治疗；

（4）有感染者应选用有效、足量的抗生素治疗。

处　　方

（1）轻症可口服泼尼松30mg或地塞米松1．5mg，每日1次，3～4周后逐渐减量或停服。

重症以地塞米松10～15mg静脉滴注，每日1次，连续10天或甲基泼尼松龙500～1　000mg静脉滴注，每日1次，连续5天，改为泼尼松60mg，每日1次，逐渐减量停药。

（2）静脉注射IgG　0．4mg／（kg·d），每日1次，连续5天。

（3）维生素B1100mg，肌内注射，每日1次，

　维生素B12500μg，肌内注射，每日1次。

【注意事项】

1．用激素期间注意补钾，补钙，保护胃黏膜治疗。

2．痛风患者使用维生素B12可能发生高尿酸血症。