哪些化验检查可确定维生素缺乏

维生素B12缺乏所致贫血，除血象、骨髓象、血清维生素B12测定外，还有以下检查可确定：诊断维生素B12缺乏，还可测尿甲基丙二酸，以及维生素B12吸收试验。

（1）血清乳酸脱氢酶（LDH）：维生素B12缺乏时，LDH多明显增高。这反映了严重的无效造血和溶血增加。

（2）血清铁蛋白：铁蛋白常增高>300ng/ml，其增高的程度是与溶血相一致的。

（3）血清甲基丙二酸增高：血清甲基丙二酸正常值为70～270nmol/L，维生素B12缺乏，常升高，并可达3500nmol/L，且血清甲基丙二酸水平升高仅见于维生素B12缺乏时，因此，测定该值可作为一项非常敏感的、特异性检测维生素B12缺乏试验。在某种特殊情况下，如组织缺乏维生素B12时，有5%～10%的患者血清维生素B12值可以是正常的，即出现假阴性。此情况下，血清甲基丙二酸测定已成为检测维生素B12缺乏的最可靠的诊断指标。

（4）尿甲基丙二酸增加：尿中甲基丙二酸的测定是检测维生素B12缺乏的间接方法，正常情况下，尿中仅有微量甲基丙二酸排出，24小时在0～3.5mg，当维生素B12缺乏时，由于特殊的代谢障碍，使体内甲基丙二酸量增多，并从尿中大量排出，导致四基丙二酸尿。但是叶酸缺乏时尿甲基丙二酸量并不增加，因此，本试验可用来区分维生素B12缺乏和叶酸缺乏。

（5）维生素B12吸收减少：行维生素B12吸收试验，即Schilling试验检测：以放射性钴为标记的维生素B12共2.0μg给受试者口服，同时肌内注射维生素B12共1000μg，然后测定48小时内尿的放射性。正常情况下，24小时尿中维生素B12量＞7%，48小时能排出口服放射性钴的5%～40%。如低于7%则说明维生素B12吸收不良；而维生素B12吸收有缺陷者，如恶性贫血、胃切除后，则只有5%以下。

（6）转钴铵Ⅱ-B12浓度测定：当该浓度<40pg/ml（<30pmol/L），则说明维生素B12处于负平衡状态。但该实验较少有医院开展。

（7）试验性治疗：这是临床工作中最早采用、最简单方便的一种诊断手段，在不具备开展上述各种检查的条件时，可采用此法。用维生素B12治疗后，网织红细胞上升，同时，骨髓中巨幼红细胞转变成正常形态的红系细胞，即可判断为维生素B12缺乏。