维生素缺乏

【疾病特点】

维生素D缺乏是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常，造成骨骼病变（堆积和软化）为主要特征的一种全身性慢性营养性疾病。多见于3个月至2岁的小儿。临床上可分为4期：

1.活动早期（初期） 多见于6个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、夜间啼哭、睡眠不安、多汗及枕秃等。此期常无骨骼病变。

2.活动期（激期） 常见于3个月至2岁的小儿，除神经精神症状更为明显外，主要表现为骨骼改变。＜6个月的维生素D缺乏婴儿以颅骨改变为主，表现为前囟增大，颅骨软化，严重时呈鞍状或十字状颅。胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿，肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。严重膝内翻或膝外翻畸形多见于1岁以上小儿。

3.恢复期 患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失。

4.后遗症期 婴幼儿期重症维生素D缺乏经治疗或自然恢复后可残留不同程度的骨骺畸形，如“O”形或“X”形腿、方颅及鸡胸等。多见于2～3岁后的儿童。

【西医处方】

处方1 维生素AD滴剂1g（约10滴），口服每日1次。

处方2 维生素D胶囊1万U。口服，每日1次。

处方3 罗钙全［骨化三醇，1，25－（OH）2D3］0.5～2.0μg／d，口服，每日1次。

处方4 维生素D330万U肌内注射1次，2～4周1次。

说明：

（1）处方1、2、3、4均为1个月后改为口服预防量。预防量为维生素D 400U／d，可以一直服用至3岁。

（2）处方1、2、3适用于维生素D缺乏初期的患儿。处方4适用于重症及消化不良维生素D缺乏患儿，根据病情可注射1～3次，总量＜90万U（维生素D3）。

（3）有维生素D缺乏者要同时补充钙剂。

（4）出现中毒症状要迅速停药，采用低钙饮食，补充钾、钠、镁，使用泼尼松（每日1mg／kg）及利尿药，并大量饮水，促进尿钙排泄。

【中医处方】

处方1 黄芪、党参、白术、龙眼肉、白芍、当归、红枣各3g，木香1.5g，炙甘草1g。

此方为归脾汤（《正体类要》）加减。功效益气补血。主治气血两虚。本方适用于病症初期，为脾虚气弱。以健脾益气为主，兼以补肾。脾气充足，运化正常，气血得以生化，则卫气慓悍，营阴充沛，脏气安和。

处方2 鹿茸1g，熟地黄、泽泻、牡丹皮、牛膝、山药、山茱萸、茯苓各10g。

此方为补肾地黄丸（《医宗金鉴》）。功效益精温阳，补肾健脾。主治肾精亏损（激期）。病发展到激期，病变重在脾肾亏损，而以肾亏为主。因肾主骨生髓，髓充督脉，脊骨为督脉所主，肾精亏损，精髓不足，髓不养骨，督脉空虚。

处方3 熟地黄24g，山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、龟板胶（烊化）、鹿角胶各12g（烊化）。

此方为左归丸（《景岳全书》）。功效滋阴补肾，填精益髓。主治真阴不足证。此方主治肾虚骨弱（后遗症期）。此期主要属于肾精不足。肾虚则骨质柔弱，故胸廓畸形，颅骨柔薄，背高如凸，下肢弯曲。内服中药以补肾壮骨之剂。

【康复处方】

1.加强宣传，提倡母乳喂养，多食含维生素D及钙、磷较丰富的食物，增加户外活动，多晒太阳。

2.冬天出生的小儿，前3个月生长特别快，必须给予维生素D预防量400U／d。早产儿800U／d。

3.对严重维生素D缺乏患儿应防止跌倒和外伤，以免骨折。不要勉强小儿过早站立和行走，以免骨骼畸形的发生。

4.轻度O形或X形腿，可按摩相应肌群，增强肌张力，进行游泳锻炼也是矫形方法之一。胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动。重度的后遗症影响生理及体形者，可考虑青年期实施外科矫形手术。

【点评】

维生素D缺乏好发于冬春季节和寒冷地区，与日光照射暴露在日光中的皮肤面积有关。目前重度维生素D缺乏已少见，但城市空气污染严重，房屋建筑密集影响日照时间和效果，轻中度维生素D缺乏仍较常见。应用维生素D治疗，同时增加钙剂的摄入，能控制疾病的发展，防止和矫正畸形。激期阶段减少病儿坐、立姿势，以免骨骼畸形的发生。已出现骨骼畸形后遗症者，大多数较难恢复，但随着小儿的长大，肌肉发达后畸形会变得相对不明显。