【目的】
1.测脑脊液压力，检查脑脊液成分，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。
2.向鞘内注射药物，预防、治疗中枢神经系统白血病。
【用物准备】
1.治疗盘、皮肤消毒剂、无菌棉签，治疗巾1条，2%利多卡因，弯盘1只，砂轮、火柴、酒精灯、胶布、无菌手套。
2.无菌腰椎穿刺包、包括腰椎穿刺针、测压管、5ml注射器、7号针头，血管钳1把，孔巾及纱布2块，棉球4个，试管2个。
3.鞘内注射药物及相应容量的无菌注射器。
【操作方法】
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针（图5-1）。
2.确定定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。
图5-1 鞘内注射
4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直此部的方向缓慢刺入，成人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5.在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69～1.76kPa或40～50滴/min。
6.撤去测压管，接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检，需要进行鞘内注射药物治疗者，应先放出与药液等量的脑脊液后，换接含药液的注射器缓慢注入。
7.取标本或注药完毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，穿刺点覆盖无菌纱布，胶布固定。术后嘱患者去枕平卧6h，以防头痛、眩晕或呕吐等症状发生。
8.清理床单及用物，送检标本并记录。
【适应证】
1.需检查脑脊液的性质，测定颅内压力，诊断有无中枢神经系统疾病。
2.需鞘内注射药物，预防中枢神经系统白血病。
3.中枢神经系统受到肿瘤细胞侵犯，鞘内注射药物治疗。
【禁忌证】
1.穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染者。
2.颅底骨折有脑脊液漏出者。
3.颅内有占位性病变，伴有颅内压增高，尤其有脑疝迹象者。
4.高颈位脊髓病变，如肿瘤或脊髓外伤急性期等。
5.病情危重或有躁动者。
【护理】
1.术前护理
（1）鞘内注射是一种创伤性治疗方法，多数患者对治疗不了解，容易产生焦虑、恐惧情绪，护士应向患者说明穿刺目的、过程、穿刺时采取的特殊体位及注意事项，消除其恐惧，以取得充分合作。
（2）进行治疗前应进行常规抽血化验，检查出、凝血时间。
（3）如需使用普鲁卡因进行麻醉，应进行普鲁卡因过敏试验。
（4）穿刺前嘱患者排尽尿、便，在床上静卧15～30min。
2.术中配合
（1）指导和协助患者采取正确的卧位和姿势，嘱患者在穿刺过程中注意与操作者配合，如要咳嗽应先通知医生一下，以便暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺位置。
（2）操作过程中应随时观察患者的面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医生处理。
3.术后护理
（1）嘱患者术后去枕平卧6h，防止过早起床引起低压性头痛。嘱患者适当多饮用盐开水（忌浓茶、糖水以免引起利尿和失水）。颅内压高的患者应平卧12h，禁多饮水。
（2）护士应密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无头痛、呕吐、恶心或眩晕等穿刺后反应，以及早发现脑疝前驱症状，及时处理。
（3）头痛、颈痛、腰痛较重者，可予止痛药等对症处理。
【并发症的预防及护理】
1.脑疝 颅内压增高患者，尤其是颅后窝血肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移位，而发生脑疝。因此在穿刺过程中要严密观察患者意识、瞳孔、呼吸等情况，如发现脑疝征象时，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20ml，或静脉快速滴注20%甘露醇250ml。如脑疝不能复位，或疑有颅后窝血肿者，可行脑室穿刺减压。并尽快查明病变部位，采取手术治疗及其他紧急措施。
2.腰椎穿刺后低颅压 患者腰椎穿刺后感觉头晕头痛，严重者伴有恶心、呕吐。症状在头位抬高时加重，平卧后减轻或消失。此类患者可让其卧床数日，床尾抬高15°～20°。每日静脉滴注生理盐水500～1000ml或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。并尽量不使用影响脑脊液分泌的药物，如阿托品、颠茄片、山莨菪碱等。
3.神经根刺痛 腰椎穿刺针偏离中线矢状面，可刺及脊神经根，患者于穿刺时感到向下肢等处放射的剧烈疼痛或麻木感，退针后疼痛或麻木感立即消失。反复的神经根刺伤后可遗留数天的疼痛等不适感。可让其适当休息、理疗、严重时可应用镇静止痛药物。
【健康教育】
1.注意观察患者的一般情况，指导家属进行生活护理。
2.进行鞘内注射治疗的患者应积极配合医护人员的指导，加强饮食营养，多摄入易消化、富营养、高维生素饮食，适量多饮水。如有恶心、呕吐等不适时，应鼓励患者，避免造成营养不良。
3.进行鞘内注射，患者容易出现怕痛的抵触情绪，应做好患者及家属工作，利用各种心理疏导方式减轻患者的心理不适，使其积极配合治疗。
4.养成定时作息的生活好习惯，戒烟戒酒，参加适合自己的体育运动，注意劳逸结合。
5.积极和经治医师通力配合，确定治疗方案，定期门诊复诊、复查。
（柴燕燕 赵 洁 赵 芳）
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