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颅内高压的临床表现及护理要点是什么

时间:2022-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观征象。采取必要的护理措施,使颅内高压状态得以缓解,并防止颅内压骤然增高导致脑疝,同时严密观察病情发展,早期发现脑疝征兆并及时处理。密切观察病人神志、瞳孔及生命体征变化,注意原有症状是否加重,一旦发现有急性颅内压增高迹象,应立即给予处理。躁动者给予适当的镇静,同时查明原因。

【临床表现】

(1)头痛:呈搏动性头痛,为颅内压增高最常见的症状,以夜间、清晨较重,咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时加重。

(2)呕吐:系颅内高压刺激第四脑室底部呕吐中枢或肿瘤直接压迫迷走神经或呕吐中枢所致,多呈喷射性,并多与饮食无关。

(3)其他症状:意识障碍、外展神经麻痹、癫发作、血压升高、脉压增大、呼吸深慢、脉搏减慢、宏大有力。儿童常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉怒张、前囟门隆起、张力增高等。

(4)视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观征象。视神经乳头充血,边缘模糊不清,生理凹陷变浅或消失,视网膜静脉怒张、纡曲,搏动消失,动、静脉比例失调,静脉管径增粗,严重者乳头周围可见火焰状出血,可出现视力障碍或失明。

CT及MRI检查可见脑沟变浅,脑室、脑池缩小或脑结构变形、移位等影像,通常能显示病变的位置、大小和形态。

【护理】

采取必要的护理措施,使颅内高压状态得以缓解,并防止颅内压骤然增高导致脑疝,同时严密观察病情发展,早期发现脑疝征兆并及时处理。

(1)病人保持安静,绝对卧床休息,抬高床头15°~30°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿。

(2)密切观察病人神志、瞳孔及生命体征变化,注意原有症状是否加重,一旦发现有急性颅内压增高迹象,应立即给予处理。

(3)高流量充足给氧,改善脑缺氧,使脑血管收缩,降低脑血流量。高热者降温,以改善脑缺血缺氧状况。昏迷病人保持呼吸通畅,分泌物多,难以抽吸者,尽早行气管切开术。定时翻身拍背、口腔护理,以防肺部并发症。

(4)限制液体摄入量:补液量24h不超过2000ml。适当减少盐摄入量,注意防止水、电解质紊乱。应保持尿量每日不少于600ml。记录24h出入量。

(5)保持大小便通畅,避免病人用力排便,便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。躁动者给予适当的镇静,同时查明原因。

(6)抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿,应及时控制,并防止病人发生意外。

(7)脱水疗法:是降低颅内压的主要方法之一,目的是减少脑组织中的水分,缩小脑体积,达到降低颅内压,改善脑供血供氧,防止脑水肿的作用。

(8)辅助过度换气:使CO2分压降低,O2分压升高,从而产生显著的脑血管收缩。

(9)激素治疗:肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障,预防并缓解脑水肿,使颅内压降低,同时改善症状。

(10)冬眠低温疗法:应用药物和物理方法使病人的体温降低,以降低脑耗氧量和脑代谢率,改善细胞膜通透性,增加脑对缺血、缺氧的耐受力。

(11)行脑室引流和颅内压监护者,应注意保持管道通畅,记录颅内压,在穿刺处滴75%乙醇2~3滴,3次/d,预防逆行感染。

(12)有手术指征者积极做好一切术前准备。

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