注射药的配伍

临床为治疗需要，常将多种药物加入输液中。实践表明，许多药物在静脉输液中混合后，整个输液体系较不稳定。但目前除一些已知的配伍禁忌外，许多未知的配伍变化并未引起足够重视，通常以判定澄明度检查来确定药物是否可配伍，忽略了内在质量，如微粒数量增多、热原反应概率增加、是否存在化学反应等。因此，在临床工作中应严格按照药物说明书使用注射药，避免没有依据的药物配伍。当不能确定两种或以上药物或能否配伍时，应分别单独使用。

（一）药物配伍的常见问题

1．配伍禁忌 常见的配伍禁忌有物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌、药理性配伍禁忌。

（1）物理性配伍禁忌：是某些药物配合在一起会发生物理变化，改变了原先药物的溶解度、外观性状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观变化有分离、沉淀、潮解、液化。

（2）化学性配伍禁忌：即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

（3）药理性配伍禁忌：即两种或两种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低甚至抵消或不良反应增加的现象。本类配伍禁忌的药物如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药联合、氧化剂与还原剂联合等。了解和掌握不同药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生。另外，本类配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。

一般混合应用的药物品种越多，发生配伍禁忌的概率越大。有配伍禁忌的不同注射药宜分开使用，必要时在给予第二种药物前，应使用空白输液冲洗给药通路。

2．药物相互作用 药物相互作用是指某一种药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化，或产生药物不良反应。药物相互作用可能对患者有益，使疗效协同或毒性降低；也可能有害，使疗效降低或毒性增强，甚至带来严重或危及生命的后果。通常所指的药物相互作用主要是后者。药物相互作用主要指药物和药物之间的相互作用，同时也包括与烟、酒和食物之间的相互作用。发生相互作用的药物可以通过相同或不同的给药途径给药。

3．微粒 在注射剂的生产、贮存和使用中，有可能引入微粒，需采取各种措施减小微粒的污染，以减少或避免对人体的潜在危害。在临床治疗中，混合药物的相互作用或多种药物配伍不当可造成微粒倍增，但因其外观没有显著变化，易被医护人员忽视。很多研究已证实，注射药配伍后不同大小的不溶性微粒倍增，而且与输液反应具有相关性关系。所以应尽量避免多种药物加入输液中联合使用。

4．热原反应 当注射药配伍使用时，不同的注射药中所含的微量内毒素累加，当累加达到一定程度时，液体中的内毒素量可能接近或超过限量；另外药物在配伍过程中也可能产生污染，可导致热原反应发生概率增加。

5．药物吸附 某些药物可被吸附在静脉注射容器、导管或给药装置的内壁上，使进入人体的药量减少，药效降低。如硝酸甘油可被吸附在聚氯乙烯和一次性输液器上；尼莫地平也可被聚氯乙烯吸附；胰岛素、硫喷妥钠、地西泮、盐酸异丙嗪、胺碘酮、利多卡因、紫杉醇等脂溶性药物具有吸附作用。减少此种吸附的方法是通过选择短而直径小的惰性塑料管进行静脉滴注，或适当增大药品剂量并在允许的条件下尽快输完。

6．注射药过度使用 目前我国注射药的使用处于一种自由状态，各级医疗机构中处方注射药使用率相差很大，注射药过度使用的现象普遍存在。注射给药是临床常用的给药途径，其中静脉给药在抢救治疗急性病、危重病、特殊人群中常作为首选的给药途径，在住院患者中应用比例非常高，而且联合用药也很普遍。在一种输液中添加多种药物的概率逐渐增多。选择适宜的溶媒、溶解和稀释浓度以及给药速度，了解药物不良反应、配伍禁忌和药物相互作用，是临床医疗中必须关注的问题。当前伴随着注射药的不合理使用，如注射药的滥用、注射药用于口服或滴眼、注射药配伍不当及注射过度使用等问题，更增加了不安全注射的机会。

（二）特殊类型注射药的配伍

1．全肠外营养液 全肠外营养液是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（糖类、脂肪乳）、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等。将上述各种营养成分混合后同时输入，在混合、储藏过程中，各种营养成分相对原来的单一制剂稳定性有所下降，患者实际输入的营养成分含量达不到要求，甚至这些不稳定的营养成分发生某些物理化学变化以后，会对患者的身体造成损害，甚至威胁生命。保证肠外营养液的有效、安全、稳定，确定肠外营养液处方组分合理化至关重要。

2．脂肪乳剂

（1）保持脂肪乳稳定性的注意事项如下。①pH：要注意加入到营养液中的输液产品的pH，随着pH的降低，乳剂将趋于不稳定。注意不要将葡萄糖溶液与脂肪乳溶液直接混合，以免酸性的葡萄糖溶液直接破乳。②电解质：要注意营养液中电解质的浓度，尤其是多价金属离子的浓度，不要超过临界范围。不要将浓盐（10%溶液）与脂肪乳直接混合。③注意脂肪乳的成分：经济条件许可的情况下，优先选用中长链脂肪酸脂肪乳及含有维生素的脂肪乳。

（2）脂肪乳配伍的注意事项如下。①葡萄糖输液：葡萄糖输液属于酸性溶液，厂家、批号不同，葡萄糖输液的pH存在差异，肠外营养液中葡萄糖输液的来源、浓度及体积将对脂肪乳的稳定性造成影响。②氨基酸溶液：氨基酸对脂肪乳的影响较为复杂。由于氨基酸分子是两性分子，具有一定的缓冲作用，对脂肪乳有一定的保护作用。但由于各厂家氨基酸输液所含的氨基酸种类不同，缓冲能力不同，所以很难判断氨基酸溶液对营养液的作用。③电解质：电解质溶液的pH也会对营养液造成影响。阳离子在一定浓度范围内将影响脂肪乳的稳定性，尤其是多价的金属离子。但一般成年人每天所需要摄入的一价离子和二价离子的量还达不到破乳的浓度范围。