寰枕关节注射

（一）应用解剖

寰枕关节为寰椎上关节窝与枕骨髁构成的一对关节，即第l、2颈椎（即寰椎与枢椎）与颅骨组成的关节为寰枕关节；关节囊松弛，关节囊的后部和外侧部肥厚，内侧部很薄。关节的前方有寰枕前膜，后方有寰枕后膜，外侧有寰枕外侧韧带限制头部的运动。寰枕后膜的外侧与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，椎动脉与枕下神经从其中通过。寰枕关节便于点头活动。

寰枕关节是整个脊椎关节活动幅度最大的关节，其与枢椎一起集合活动的范围更为增大，为全脊椎关节之最。枢椎棘突甚大，但不易摸到，只有用手指自枕外隆突沿中线向下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢椎棘突与寰椎后弓结节相连之处。

（二）注射方法

1．体位和定位　患者取侧卧位，疼痛侧在上方。多以患侧压痛点结合X线透视下看到的关节选定穿刺点，并用记号笔在皮肤上标记。

2．穿刺方法　寰枕椎间关节注射的操作规程在文献中也较少，同样是因为存在刺破椎动脉和颈内动脉的危险，在穿刺过程中，应十分注意。为避免刺破动脉或刺入部位过深误入硬膜外腔和蛛网膜下隙，寰枕椎间关节注射的操作比寰枢椎间关节注射的操作更困难。原则上说应在X线透视下施行。寰枕椎间关节注射有侧方和后方两种穿刺法。

（1）侧入路穿刺法：取患侧在上的侧卧体位，垫上与肩高度相同的枕头，使颈椎后方正中线与X线检查台平行，调整透视角度，透视下可清楚看到第2、3颈椎。从侧方透视下寰枕椎间关节更开放，同时，与下颌骨对准，能较好地看到关节面。皮肤、皮下局麻后，以25G4cm长的穿刺针从压痛点刺入，对准枢椎影像的中央。针尖朝枕部刺到寰枕椎间关节的前1／3与后2／3交界处，可避免刺破椎动脉和颈内动脉的危险。参考关节面的前面和上面，可确定针尖位置，进入关节腔内后，可在前后位X线透视下确定针尖位置，然后，注入造影剂0．5ml确认关节腔后，注入局麻药液1ml。

（2）后方入路穿刺法：将胸部、前额部垫上枕头，取俯卧位，在X线透视下，张开口腔，能看到寰枕椎间关节，调整头的位置和X线透视角度，穿刺点取枕骨下部与关节面（斜内侧方）的稍下方位。皮肤、皮下局麻后，将穿刺针对着关节面刺入，可透视确定针尖位置，进入关节腔内后，可在前后位透视下确定针尖位置。然后，注入造影剂0．5ml确认关节腔后，注入0．25%～0．5%利多卡因1ml，内含小量糖皮质激素。这一方法两侧可同时进行。

（三）适应证

1．慢性寰枕关节炎。

2．急性寰枕关节扭伤。

3．枕寰关节疼痛。

4．椎－基底动脉供血不足。

5．上颈段颈椎关节炎、下颌关节邻近翼状肌痉挛。

（四）禁忌证

1．注射区域皮肤有感染或外伤者。

2．有颅底骨折病史者。

3．凝血功能异常者。

（五）并发症

1．穿刺部位感染。

2．动脉刺破出血。

3．易发生椎动脉刺破出血现象。

4．蛛网膜下隙及硬膜外阻滞。

5．刺入过深而误入蛛网膜下隙或注射时关节囊破损，药液流入硬膜外腔，应预防或急救。

6．神经根损伤，针尖向关节前方刺入引起神经根损伤。

（六）注意事项

1．枕部治疗前要理发清洗，保持局部清洁。

2．严格执行无菌操作，防止关节内感染。

3．进针不宜过深，防止损伤咽后壁。

4．应沿颅底骨面进针，防止损伤椎动脉，产生血肿压迫。

5．边注药边观察患者反应，如有不适应立即停止注药。

6．操作宜轻柔，防寰椎前脱位。

7．注药前应反复回抽注射器，证明无异常反流后方可注药。