炎症性肠病性关节炎

1.病历摘要

王××，女性，16岁。

因腹痛、腹泻1月余，关节肿痛伴发热10d于2004年5月入院。

患者身体一向健康，2004年3月起反复出现腹痛及腹泻，每日3～4次，便呈粥样无脓血，无里急后重，腹痛以右下腹为主，多次查大便隐血阳性（＋），腹泻持续1个月后开始关节疼痛，以右膝及右踝关节明显伴有肿胀，活动明显受限伴发热（体温37.5～39℃），继则左膝及右足趾趾间关节亦有肿痛及明显压痛，受累关节不对称。入院时化验血常规：白细胞14.5×109/L，血红蛋白133g/L，血小板314×109/L，ASO　64U/ml，CRP　51.6mg/L，ESR 76mm/1h，血UA　185μmol/L，RF阴性（－），血Ig正常，C3 1　760mg/L，ANA，ds－DNA及ENA均阳性（－），HLA－B27阴性（－），尿及肝、肾功正常，TB抗体阴性（－），ECG正常，胸片无异征，腹B超无异常。结肠镜检查在升、横、降、乙状结肠及直肠黏膜可见散在充血、点状糜烂、增生，未见溃疡及占位性病变，内镜诊断为慢性结肠炎（溃疡性结肠炎？），入院后经美洛西林钠4.0g/d静脉滴注7d，口服布洛芬缓释胶囊及柳氮磺吡啶3.0g/d后体温正常，关节症状明显改善，体温降至正常，2周后出院。出院诊断为炎症性肠病性关节炎。

2.讨论

（1）炎症性肠病性关节炎指伴发于炎性肠病　（克罗恩病和溃疡性结肠炎）及肠道感染后反应性关节炎、小肠旁路关节炎和Whipple病（病因不明），本例结肠镜疑为溃疡性结肠炎，腹泻1个月后出现关节症状，表现为非对称性外周关节炎，主要在膝、距小腿及足区，伴发热，符合本病的特点，诊断明确。

（2）炎性肠病性关节炎的发病与免疫异常、遗传、感染等因素相关，隶属于血清阴性脊柱关节病范畴。如肠道感染症状明确可诊为肠道感染后反应性关节炎。

（3）4%～7%患者表现类似强直性脊柱炎，有骶髂关节炎表现，HLA－B27的阳性率也较正常人群明显增高，需与AS鉴别。