类风湿性关节炎症状危害

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为

　A.结节样变　B.肺间质病变

　C.胸膜炎　D.肺动脉高压

　E.CaPlan综合征

2.下列哪项是类风湿关节炎关节受累的特点

　A.下肢大关节非对称性肿　B.大关节游走性疼痛

　C.小关节持续性对称性肿　D.足关节红肿热痛

　E.负重关节疼痛

3.类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是

　A.正细胞正色素性贫血　B.小细胞低色素性贫血

　C.大细胞性贫血　D.血小板增高

　E.白细胞减少

4.肌萎缩侧索硬化最常见的首发症状是

　A.双上肢无力　B.双下肢无力

　C.一侧手无力　D.延髓麻痹

　E.假性延髓麻痹

5.运动神经元病不累及

　A.小脑浦肯野细胞　B.脑神经运动核

　C.大脑皮质运动神经元　D.锥体束

　E.前角细胞

6.急性吉兰巴雷综合征，下列哪项治疗较为适宜

　A.大量抗生素静注　B.溴吡斯的明口服

　C.大量糖皮质激素　D.血浆置换疗法

　E.氯化钾口服

7.Felty综合征是指

　A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血

　B.血小板减少伴有溶血性贫血

　C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭

　D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产

　E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎

8.类风湿关节炎治疗的目的不包括

　A.控制关节疼痛　B.防止关节破坏

　C.保护关节功能　D.提高患者的生活质量

　E.彻底治愈疾病

9.在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是

　A.糖皮质激素　B.非甾体消炎药

　C.改善病情抗风湿药　D.生物制剂

　E.扩血管药物

10.关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是

　A.多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体消炎药

　B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药

　C.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药

　D.使用过程中需要监测药物不良反应

　E.可以改善和延缓病情进展

11.关于Schober试验的描述正确的是

　A.用来检查胸椎活动度的试验　B.用来检查枕墙距的试验

　C.用来检查腰椎活动度的试验　D.用来检查泪液分泌功能的试验

　E.用来检查骶髂关节的试验

12.关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是

　A.使用较大剂量才能控制关节炎症状　B.能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用

　C.可以替代非甾体消炎药　D.不需要合并使用改善病情抗风湿药

　E.关节腔内注射一年内不宜超过3次

13.非甾体消炎药最常见的不良反应是

　A.胃肠道溃疡、出血　B.转氨酶升高

　C.肾功能损伤　D.心血管不良事件

　E.皮疹

14.关于生物制剂的说法正确的是

　A.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏

　B.生物制剂起效快，但不起控制病情的作用

　C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用

　D.生物制剂副作用较小，适合老年人应用

　E.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者

15.类风湿关节炎最常受累的关节是

　A.腕、掌指关节，近端指间关节　B.远端指间关节

　C.颞颌关节　D.膝、髋、踝关节

　E.颈椎小关节

16.类风湿关节炎的自身抗体不包括

　A.类风湿因子　B.抗角蛋白抗体

　C.抗环瓜氨酸多肽抗体　D.抗dsDNA抗体

　E.抗核周因子抗体

17.女性，60岁，确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是

　A.胸膜炎　B.肺间质纤维化

　C.肺结核　D.肺炎

　E.慢性心功能不全

18.女性，65岁，近2年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体：膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列哪项检查最有助于诊断

　A.红细胞沉降率　B.类风湿因子测定

　C.血钙测定　D.膝关节影像学检查

　E.血常规

19.女性，36岁，近1年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近1周四肢散在红色皮疹，不痒。下列哪项检查对诊断最有意义

　A.血尿常规　B.类风湿因子

　C.抗核抗体测定　D.过敏原检测

　E.肝肾功能检测

20.女性，46岁，近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心、肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规示血小板450×1012/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF 2 561 U/L。该患者的诊断首先考虑

　A.系统性红斑狼疮　B.骨关节炎

　C.类风湿关节炎　D.反应性关节炎

　E.脊柱关节病

21.女性，20岁，以“双手关节肿痛伴发热2周”来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA阳性，RF 351 U/L，补体C3、C4减低。以下哪种特征性皮肤改变支持本病的诊断

　A.蝶形红斑　B.结节性红斑

　C.网状青斑　D.环形红斑

　E.雷诺现象

二、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（22~25题共用题干）

女性，25岁，多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

22.此患者的诊断最可能是

　A.强直性脊柱炎　B.银屑病性关节炎

　C.系统性红斑狼疮　D.类风湿关节炎

　E.反应性关节炎

23.进一步检查提示RF 3 001 U/ml，抗CCP抗体阳性，ESR 50 mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查

　A.双手、双腕X线检查　B.补体检测

　C.肝功能检测　D.肾功能检测

　E.免疫球蛋白检测

24.为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是

　A.补体检测　B.抗核抗体、抗ENA抗体谱

　C.免疫球蛋白检测　D.抗心磷脂抗体

　E.胸片

25.X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是

　A.单用非甾体消炎药　B.激素＋非甾体消炎药

　C.非甾体消炎药＋甲氨蝶呤　D.非甾体消炎药＋柳氮磺吡啶

　E.非甾体消炎药＋生物制剂＋甲氨蝶呤＋柳氮磺吡啶

参考答案与解析

1.B 2.C 3.C 4.C 5.A 6.D 7.A 8.E 9.B

10.C　11.C　12.E　13.A　14.A　15.A　16.D　17.B　18.D

19.C　20.C　21.A　22.D　23.A　24.B　25.E

3.解析：类风湿关节炎患者的贫血一般是正细胞正色素性贫血，不常出现大细胞性贫血，答案为C。

9.解析：非甾体消炎药具有镇痛抗炎作用，这类药物起效快，故在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是非甾体消炎药。但这类药物不能控制病情发展，必须与改变病情的抗风湿药同服。答案为B。

12.解析：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状，对抑制骨质破坏可能有一定作用。主要用于改变病情抗风湿药起效前的“桥接治疗”以及有心、肺等重要器官受累的重症患者的治疗。一般口服泼尼松剂量＜15 mg/d。关节腔内注射激素适用于单关节炎症突出的RA患者，但一年内注射不宜超过4次。故本题选E。

17.解析：患者有类风湿关节炎病史，且近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，应考虑诊断为肺间质纤维化，肺间质纤维化是类风湿关节炎肺部受累最常见的疾病。故本题选B。

19.解析：年轻女性患者，反复低热，周身多关节疼痛，四肢散在红色皮疹，考虑诊断为系统性红斑狼疮，故诊断时首选检查为抗核抗体测定。故本题选C。

22.解析：类风湿关节炎的临床特点：最多见于35~50岁，女性多于男性。类风湿关节炎通常隐匿起病，临床表现多样。①关节表现：主要分为滑膜炎症和关节结构破坏两个方面。晨僵指受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。持续时间≥1小时对类风湿关节炎的意义较大；关节痛往往是类风湿关节炎的首发症状。最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节等；关节肿多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，病程较长者可因慢性化膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿；关节畸形常见于晚期患者。②关节外表现有类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质病变、干燥综合征和血液系统的病变等。本例年轻女性患者，晨僵＞1小时，腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀，应考虑诊断为类风湿关节炎。故本题选D。

23.解析：检查提示RF 3 001 U/ml，抗CCP抗体阳性，进一步确诊为类风湿关节炎。此时为明确患者病情，还应行双手、双腕X线检查，因为X线检查对诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。故本题选A。

24.解析：类风湿关节炎与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是抗核抗体、抗ENA抗体谱。因为抗核抗体是系统性红斑狼疮最佳筛选试验，抗ENA抗体谱包括抗Sm抗体、抗RNP抗体等，是一组系统性红斑狼疮临床意义不同的抗体。故本题选B。

25.解析：X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊可判断为类风湿关节炎Ⅳ期，治疗应选用非甾体消炎药＋生物制剂＋甲氨蝶呤＋柳氮磺吡啶。答案为E。