多巴胺的剂量和用法不良反应

帕金森病又称震颤麻痹，是一种慢性进行性运动障碍，属锥体外系疾病，发病机制与缺乏中枢神经递质多巴胺有关。主要的治疗药物包括：左旋多巴、多巴胺受体激动药（如溴隐亭等）、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制药（如司来吉兰）、儿茶酚－氧位－甲基转移酶（COMT）抑制药（如托卡朋）、抗胆碱能药、促多巴释放药等。其中以左旋多巴及抗胆碱能药较为常用。

133.盐酸金刚烷胺　Amantadine Hydrochloride

【药理作用】　其抗震颤麻痹的作用机制，可能为增加多巴胺合成，促使多巴胺释放，抑制多巴胺主动摄取机制或直接刺激多巴胺能受体。有显著抑制病毒的脱壳作用，干扰病毒的早期复制。

【用途】　主要用于帕金森病、脑炎后帕金森综合征，药物诱发的锥体外系反应、一氧化碳中毒帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治疗。

【制剂及规格】　片剂，100mg。胶囊剂，100mg（盐酸盐）。

【用法及用量】　治疗帕金森病，成人口服，每次100mg，每日1～2次，一日量不超过300mg，肾功能障碍者应减量。抗病毒，成人口服，每日200mg，分2次于早饭及午饭后服用。儿童口服，1～9岁，每8小时1.5～3mg／kg，每日不超过150mg。

【不良反应】　少数可有嗜睡、眩晕、食欲缺乏等，亦可出现青斑、踝部水肿。

【注意事项】　服药期间不宜饮酒。脑动脉硬化、肝肾功能障碍、精神病或严重神经疾病、癫患者慎用。妊娠或哺乳期妇女禁用。

134.盐酸苯海索（安坦）　Trihexyphenidyl Hydrochlorde

【药理作用】　本药可部分阻滞神经中枢（纹状体）的胆碱受体，抑制乙酰胆碱的兴奋作用，同时抑制突触间隙中多巴胺的再摄取，使黑质纹状体部位的胆碱能神经与多巴胺能神经的功能获得平衡。

【用途】　用于治疗帕金森病。也可用于治疗吩噻嗪类引起的锥体外系反应、肝豆状核变性、痉挛性斜颈和面肌痉挛等运动障碍。

【制剂及规格】　片剂，2mg（盐酸盐）。胶囊剂，5mg。

【用法及用量】　①帕金森病及帕金森综合征，成人剂量为口服第1日为每次1～2mg，共2次，以后每3～5日增加1～2mg，至获得满意疗效，总量每日不超过10mg，分3～4次服用，需长期服用。②药物引起的锥体外系反应，口服开始每日1mg，并渐增剂量，直至每日5～10mg。老年人用量酌减，每日总量＜10mg。

【不良反应】　常见的不良反应包括抗胆碱反应（表现为口干、便秘、尿潴留或疼痛、腹胀、瞳孔散大、视物模糊）。剂量过大可产生精神障碍和兴奋。长期用药可有失眠、精神错乱、幻觉、记忆和认知障碍。

【注意事项】　①窄角型青光眼、前列腺肥大及尿潴留等患者禁用；②心血管功能不全、肝功能障碍、高血压、完全性或部分性肠梗阻、有锥体外系反应、迟发型多动症、重症肌无力、肾功能障碍及甲状腺功能亢进症患者慎用。

135.左旋多巴　Levodopa

【药理作用】　本药为体内合成多巴胺的前体物质，本身并无药理活性，通过血脑屏障进入中枢，经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥药理作用，改善帕金森病症状。治疗肝性脑病的机制可能是在脑内合成去甲肾上腺素，恢复神经传递功能，从而使患者神志清楚，症状改善。

【用途】　用于治疗帕金森病和帕金森综合征。

【制剂及规格】　片剂，50mg，100mg，125mg，250mg。胶囊剂，100mg，125mg，250mg。

【用法及用量】　开始每次250mg，每日2～4次。以后视病人的耐受情况，每隔3～7日增加一次剂量，增加范围为每日125～750mg，直至最理想的疗效为止。每日最大量为6g，分4～6次服用。脑炎后及老年患者应酌减剂量。

【不良反应】　常见的不良反应有恶心、呕吐、食欲缺乏，直立性低血压，头、面部、舌、上肢和身体上部的不自主运动，精神抑郁、排尿困难，情绪或精神改变，如不安、失眠、幻觉、冲动行为。较少见的不良反应有高血压、心律失常、溶血性贫血。

【注意事项】　①对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用，严重的心血管疾病、糖尿病及其他内分泌疾病、支气管哮喘、肺气肿、肝肾功能障碍、闭角型青光眼、精神病、尿潴留、有惊厥病或黑色素瘤病史者慎用。②老年人对本品的耐受性低，特别是冠心病患者对本品的心脏作用很敏感，故应减量。对有骨质疏松的老年人，使用本品有效者，应缓慢恢复活动。③用药期间应注意检查血常规、肝肾功能，监测有无心律失常或直立性低血压，一般在开始调整用量中进行，对开角型青光眼患者应做眼科检查，并监测眼压。