常见护理治疗操作

（一）点眼药水的方法

1．操作方法 患者取坐位，头稍后仰，或取仰卧位，并向上注视。操作者左手拇指向下拉开下眼睑，示指轻轻挑起上眼睑，暴露下穹隆。右手持眼药瓶，轻轻施力挤捏，将药液1或2滴滴至下穹隆，再放松眼睑，将上、下眼睑轻轻提起盖于眼球上，让患者闭目片刻即可。如所点的为剧毒药，如阿托品、毒扁豆碱（依色林）等，应在点眼后以干棉球压迫泪点2～3分钟，以防药物吸收过量而中毒。

2．注意事项

（1）操作前后应洗手。

（2）点药前先检查药液有效期，严格执行护理“三查七对”制度，并询问患者有无过敏史。

（3）混悬药液应摇匀后方可使用。

（4）滴药时，药水瓶口应与眼保持1～2cm距离，勿触及眼睑、睫毛和结膜，以免而污染瓶口。

（5）同时滴多种药液时，两种药物应间隔10分钟。

（二）涂眼药膏的方法

1．操作方法 令患者向上注视，操作者左手示指和大拇指撑开患眼上、下眼睑，右手持眼药膏，并施压将眼药膏挤出，放于下穹隆；或用光滑的消毒玻璃棒蘸少许眼药膏放于下穹隆部位。将下眼睑提起放下，让患者闭合上、下眼睑，玻璃棒自眦部轻轻抽出。

2．注意事项

（1）眼药膏瓶口不得与患眼任何部位接触，以防污染眼药膏或划伤眼组织。

（2）眼药膏用量不宜太多，以不溢出眼裂为度。

（3）不可将普通外用软膏代替眼药膏来涂眼，否则，由于外用软膏基质粗，可造成角膜上皮损伤。

（三）剪睫毛的方法

以前，在做包括白内障手术在内的内眼手术的前一天或当天均剪去睫毛，这样可以防止术中断睫落入眼内或影响手术顺利进行。操作方法：

（1）先在剪刀两叶刀刃上涂以少许抗生素眼药膏（或凡士林），用以粘着剪下的睫毛，使之不落入结膜囊。

（2）轻轻拉开眼睑，使睑缘轻微外翻。在充分照明下用剪刀自根部剪断全部睫毛。注意勿损伤睑缘皮肤。

（四）冲洗结膜囊的方法

结膜囊冲洗俗称洗眼，是所有眼科手术前必须进行的步骤。术前冲洗结膜囊有利于消除结膜囊内的致病菌，加强术前眼部消毒的效果。结膜囊冲洗一般使用生理盐水，为加强预防感染效果，有的还在生理盐水中加庆大霉素或用稀碘伏冲洗。此外，眼化学伤、急性结膜炎等，也常常需要进行结膜囊冲洗。

1．一般结膜囊冲洗

（1）患者取坐位，头向后仰并稍偏向患眼侧。对于敏感、紧张者，可适当滴少许表面麻醉药。

（2）将消过毒的受水器放于患侧鼻及颧骨之下，上唇上方，紧贴面颊，防止水流到身上其他部位。

（3）操作者洗干净手后，用左手示指和大拇指撑开患者上、下眼睑，必要时翻转上、下眼睑，暴露上、下眼睑结膜、穹隆结膜、球结膜及角膜，右手持洗眼壶进行冲洗。水先从冲入受水器开始，然后逐渐移至结膜囊，其目的一是为了使冲洗结膜囊的水可以沿此水流流入受水器，二是使患者对冲洗得到适应。

（4）洗毕取下受水器，以棉球拭干面部冲洗液。

2．术前结膜囊冲洗

（1）同冲洗结膜囊（1）、（2）操作步骤。

（2）令患者紧闭双眼，湿润眼睑皮肤后，用肥皂水清洗眼睑部皮肤，再用水冲洗干净。

（3）按冲洗结膜囊（3）的方法，先用生理盐水冲洗一遍，再用1∶7 500升汞液或0．05%碘伏溶液冲洗一遍，再用生理盐水冲洗一遍。

（4）嘱患者不要用手接触眼睛。若估计手术还需要一段时间才开始，则用无菌纱布遮盖患眼。

3．注意事项

（1）洗眼壶应经过消毒才能使用。

（2）洗眼液温度应接近体温，以增加患者的舒适度。可先将洗眼液在自己手背上试一试，如过热或过冷应予以纠正。

（3）冲洗时患者不应躲避，受水器不应离开皮肤，否则冲洗液会污染衣物。冲洗时头应稍倾向患侧，以防冲洗液流入健侧眼。

（4）冲洗液一般不应直接冲在角膜上，敏感患者可先滴丁卡因一次，但不宜滴多次，以免角膜上皮水肿影响手术。

（5）洗眼壶嘴距眼保持8～10cm距离，以防被睫毛或冲洗时溅起的水所污染。距离也不宜太远，因太远时冲力大，可引起患者不适。

（五）结膜下注射法

结膜下注射为眼科最重要的给药途径之一。白内障手术后，若患眼前房或角膜反应较重，均可结膜下注射地塞米松等抗炎药物；怀疑术后感染时，常常结膜下注射抗生素。

1．操作方法

（1）患者一般取仰卧位，以防晕针跌倒。对不大紧张、年龄不大的患者也可取坐位。

（2）先点表面麻醉药，对结膜行表面麻醉。

（3）用生理盐水或硼酸水冲洗结膜囊，但许多地方均省略此项操作，临床观察并无多大影响。

（4）术者左手持棉签向下拉开下眼睑，嘱患者眼往天花板注视。右手持装有24号皮试小针头的1毫升注射器进行注射，将药物注射在下穹隆结膜下。其方法是将针头沿睑、球结膜之间滑入下穹隆，向眶下缘方向进针少许，推药后见下方球结膜水肿说明注射成功。

若下穹隆结膜有禁忌，可选择上方球结膜、下方球结膜注射。如注射部位选择于上方球结膜，则令患者向下方注视，于角膜缘外5mm无血管区针头平行角膜缘轻轻刺入球结膜下，缓慢推药。如注射部位选择于下方球结膜，则令患者向上方注视，注射方法相同。

（5）注射完毕，拔出针头，涂抗生素眼膏，或点抗生素眼药水后，用无菌敷料遮盖一天。

2．注意事项

（1）进针方向不可指向角膜，也不应垂直于眼球，特别是在上方球结膜下注射。针头应与角膜缘平行，或指向上穹隆方向进针，以免损伤角膜，进针后用针轻轻挑起结膜，以免穿破球壁。对极不合作者可用镊子固定眼球，然后注射。

（2）结膜下注射药量一般为0．5ml，最多不超过1ml。

（六）眼遮盖法

白内障手术后常常需要用眼包遮盖术眼，其目的除预防感染和保护患眼外，眼被遮盖后闭目，可使所加的眼药膏在结膜囊停留较久，可以增强药效。并可通过避免光刺激，使术眼得到更好的休息。此外，眼包敷料还可吸除眼受刺激后流出的泪水，有利于术眼舒适。有时在眼包外再加一个带有透气孔的硬罩，可防止术眼被碰伤。操作方法如下：

（1）普通包眼敷料用2层纱布中间夹以脱脂棉制成，一般做成椭圆形，大小为5cm×8cm，厚5mm。包眼前需要经高温高压灭菌。

（2）包眼前习惯在术眼加抗生素眼药膏。包眼时，夹取或用手抓取敷料，放置在患眼上，使其中央位于眼球位置，长轴与睑裂平行，用两条胶布自内上向外下平行固定住敷料。注意用手抓时不要污染敷料向眼的一面。

（3）可在上述敷料外再加硬眼罩或绷带包扎。

（七）眼包扎法

白内障术后眼包扎主要是对于不合作的患者，用绷带对患眼进行包扎，防止其手拉掉包眼敷料，触摸眼球，起保护作用。同时，若白内障术后伤口轻微渗漏，可用绷带加压包扎，常常可使伤口闭合。青光眼白内障联合术后，对前房较浅者，常常加压包扎，限制青光眼眼外引流手术之滤过，促进前房早日形成。

1．操作方法

（1）按上述方法加眼药膏，盖敷料。

（2）单眼绷带包扎。将绷带轴向内，一端先将健眼暂时遮盖，当绷带绕至患侧耳上方时，将绷带折返经前额绕头部一周。第二周以后自患侧耳下绕过，遮盖患眼，最后再绕头一周，末端与遮盖健眼之始端结扎于患侧颞部。

（3）双眼绷带包扎。绷带从前额开始，经左耳上、枕外粗隆下绕头一周。当第二周绕至右前额时，斜向下遮左眼，经左耳下至项部，再经右耳下斜向上遮右眼。如此绷带在鼻部交叉形成“8”字形绷带，遮盖双眼。最后经前额绕头一周，末端向内折返用胶布固定于前额处。

2．注意事项 遮盖不可过久，特别是儿童，过久包扎可发生弱视。

（八）倒睫处理法

白内障手术前，应检查患眼有无倒睫，有较少倒睫者应电解之，伴有睑内翻或倒睫较多者，需要先行眼睑内翻矫正术；或先将倒睫全部拔除，待白内障手术后再手术矫正。若术前不处理倒睫，则术后加重患眼不适，患者可能会用不洁物品擦眼，可增加术后感染和伤口裂开机会。

1．拔除倒睫 可在治疗床上进行，但最好在裂隙灯下进行，这样可以将细小的倒睫也拔除。看清与角膜、结膜接触的睫毛后，轻轻将眼睑翻开，使睑缘离开角膜、结膜，用睫毛镊一一拔除。

2．电解倒睫

（1）简易电解睫毛器的制作。取装有2或3节电池的手电筒一只（3～4．5V），去掉前面的集光罩和灯泡。在后部金属环上连一导线（阴极），导线另一端连接在1寸针灸针的针柄上。另取一条导线，一端用绝缘胶布缠好，粗细与灯泡相当，插入手电灯泡处，使金属导线与电池碳棒接触（阳极），另一端暴露金属导线1cm左右，连接一块锌片或铝片。这样简易电解睫毛器就做成了。

（2）用75%乙醇棉球消毒睑缘及周围皮肤。结膜囊滴入丁卡因等表面麻醉药1或2次，毛囊局部以2%利多卡因浸润麻醉。

（3）将电解器阳极端用生理盐水棉花包好放于患者面颊部，患者用手固定。阴极针灸针用乙醇棉球消毒，沿倒睫方向刺入毛囊2～3mm。按手电筒开关接通电源，毛囊处出现细小泡沫，说明已通电流。如为新电池，5～10秒钟后毛囊处皮肤变苍白，拔出电解针。如毛囊已被破坏，睫毛可随针而出或自然倾倒，或用镊子轻拔即出，如果毛囊破坏不充分，则电解的睫毛不易取出，应重新电解一次。

（4）电解后睑缘滴抗生素眼药水。

（5）注意，进针方向必须与睫毛长出方向一致，才能到达毛囊；电解后睫毛不可强拔，需要大力才能拔掉者说明毛囊未被破坏，需要重新电解。

（九）结膜结石剔除术

白内障术前需要翻开眼睑，检查有无突出于结膜面的结膜结石，若有突出于结膜面的结石，应在手术一天之前即予剔除，以免术后刺激术眼引起不适。操作方法如下：

（1）先以0．5%丁卡因对结膜进行表面麻醉。

（2）翻转眼睑，以异物针、尖刀或6～7号锋利注射针头，逐一将突出于结膜面的结石剔除。未突出于结膜面者不需要剔除，一方面因为这些结石并不引起不适，另一方面这种结石较难剔除，强行剔除将增加结膜的创伤。

（3）最后涂抗生素眼膏，用敷料遮盖一天。

（余惠英　邹玉平）

参考文献

1 葛 坚主编．眼科学（七年制规划教材）．北京：人民卫生出版社，2001

2 杨 钧主编．现代眼科手册．北京：人民卫生出版社，1993