(一)剪鼻毛
【目的】
为鼻腔的术前做准备,使术野清晰。
【器具及药品】
鼻镜、钝头小剪刀、凡士林及棉签等。
【方法】
病人坐位,头稍后仰。将少许凡士林涂于小剪刀刃上。以鼻镜撑开前鼻孔,或以左手拇指、示指将鼻尖向上推,右手持剪刀齐鼻毛根部剪断,用粘有凡士林的棉签将剪落的鼻毛清除。
【注意事项】
应在明视下操作,防止伤及鼻前庭皮肤及鼻腔黏膜。
(二)鼻腔冲洗法
【目的】
除去萎缩性鼻炎、放疗后等形成的鼻腔脓痂及分泌物,或为鼻腔、鼻窦手术做术前准备。
【器具及药品】
灌洗桶、受水器、橡皮管、橄榄头及500～1000ml温生理盐水等。
【方法】
病人坐位,头向前倾,张口呼吸,并自行用手将受水器置于面前。将灌洗桶置于病人头顶60～100cm处。将连接好橡皮管的橄榄头塞入一侧前鼻孔,让冲洗液经一侧鼻腔进入,从口腔或对侧鼻腔流出,此时即可将痂皮、分泌物等随水冲出。双侧鼻腔交替进行冲洗。
【注意事项】
1.冲洗液温度需接近体温,不宜过热、过冷,否则会使病人感觉不适。
2.灌洗桶底部与患者头顶等高,不能过高,以免压力过大,水灌入咽鼓管内,导致中耳感染。
3.鼻腔急性炎症时不宜冲洗,以防炎症扩散。
4.冲洗时患者若出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象,应立即停止,休息片刻后再冲洗。
(三)鼻腔滴药法
【目的】
用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。
【器具及药品】
滴管、喷雾器和拟用药物。
【方法】
仰头位或侧垂头位,仰头位尽量使前鼻孔与外耳道口成上下垂直状态,侧头位,使患者头侧向患侧。滴入相应药液3～5滴,交替轻捏鼻翼5～10min,使药物充分发挥作用后恢复正常体位。也可使用喷雾器将药物喷入鼻内(图5-10)。
图5-10 鼻腔滴药法
【注意事项】
1.在鼻窦与中耳的诊疗中,为达到疗效需采用正确的体位。
2.滴管口及喷雾器头不得接触鼻翼及鼻毛,以免污染。
3.嘱病人滴药时勿吞咽,以免药液进入咽部。
(四)上颌窦穿刺冲洗法
【目的】
上颌窦疾病的诊断和治疗。
【器具及药品】
鼻镜、上颌窦穿刺针、20～50ml注射器、弯盘、橡皮管及接头、500～1000ml的温生理盐水、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因溶液、消毒棉签、棉片以及相应的治疗用药。
【方法】
病人取坐位面对术者。以浸有1%麻黄碱滴鼻液的棉片收缩鼻黏膜,1%丁卡因棉片或棉签行穿刺部位黏膜表面麻醉。术者以一手固定病人头部,另一手拇指、示指及中指握紧穿刺针的中段,掌心顶住针柄,针头斜面向鼻中隔,伸入下鼻道距下鼻甲前端后约1.5cm处进针,针尖朝向同侧眼外眦与耳郭之间,适当力度穿透上颌窦内侧壁进入窦腔,此时会有落空感。拔出针芯,注射器回吸有空气或脓液表示穿刺成功。用注射器抽吸温生理盐水,接上橡皮管,使管中充满生理盐水,再接上针柄,确定针尖在窦腔内,然后缓缓注入生理盐水冲洗,直至洗出液干净。按医嘱注入相应的药物,如庆大霉素等。插入针芯,拔出穿刺针,以消毒棉片压迫止血。穿刺冲洗完毕,记录脓液的性质与量(图5-11)。
【注意事项】
1.适用于8岁以上儿童及成年人,高血压病、血液病及急性炎症期患者禁忌穿刺。
2.穿刺部位、方向要准确,用力不能过猛,以防穿入眶内或面颊部软组织内,如冲洗不畅,不应勉强冲洗,应改变进针部位、方向及深度,如仍有阻力应停止冲洗。窦腔内不可注入空气,以免发生空气栓塞。
3.如患者发生昏厥等情况,应立即拔针,去枕平卧休息,注意观察生命体征的变化,酌情给予相应的处置。
4.冲洗完毕应嘱病人在治疗室休息15min左右,无不适后方可离开。
5.要告知病人在冲洗后的3～5d,鼻腔分泌物中可能会带有少量血液,不必紧张,但若出血较多则需及时就诊。
图5-11 上颌窦穿刺冲洗法
A.穿刺部位;B.穿刺针的位置及冲洗液流向
(五)鼻窦负压置换疗法
【目的】
促进鼻窦引流,促使药物进入鼻窦。用以治疗慢性化脓性全鼻窦炎,尤以儿童慢性鼻窦炎、后组鼻窦炎效果为佳。
【器具及药品】
吸引器及带橡皮管的橄榄头或波氏球、弯盘、1%麻黄碱滴鼻液及其他拟用治疗药物,如抗生素、糖皮质激素、α糜蛋白酶等。
【方法】
让病人擤净鼻腔分泌物,去枕垫肩仰卧头低位,尽可能使下颌部与外耳道呈一垂线。将1%麻黄碱滴鼻液分别滴入两侧鼻腔,以收缩鼻黏膜并使窦口开放。约5min后,在患侧鼻腔滴入治疗用药物2～3ml,把连接好吸引器或橡皮球的橄榄头塞入该侧前鼻孔,术者以手指按紧对侧鼻孔后,嘱病人连续发“开、开、开”音,并与此同步开启吸引器或吸引橡皮球反复6～8次,每次1～2s。以同法用于对侧鼻腔(图5-12)。
图5-12 鼻窦负压置换法
A.头位;B.滴药;C.负压置换;D.头直立,药已入窦
【注意事项】
1.为防止引起负压性头痛或出血,吸引时间不宜过长,负压也不宜过大,一般以不超过24kPa(180mmHg)为宜。
2.治疗完应让病人休息5min后再起身,且15min内不要擤鼻及弯腰。
3.鼻部急性炎症、鼻出血、鼻部手术伤口未愈合及高血压者不宜行此治疗。
(六)咽部涂药及喷药法
【目的】
治疗咽、喉部疾病,行咽部黏膜表面麻醉等。
【器具及药品】
压舌板、喷雾(粉)器、咽喉卷棉子或长棉签、纱布块及相应药物,如1%丁卡因溶液、30%三氯醋酸、20%硝酸银、喉风散、冰硼散、西瓜霜等。
【方法】
病人取坐位面对术者,压舌板压低舌前2/3部位,让其发“啊”音,显露口咽部,用长棉签将药物直接涂至咽部患处,或将药物喷入咽部。将喷雾(粉)器头朝上,越过腭垂,可将药物喷向鼻咽部。嘱病人伸舌,发“衣”音,将喷雾(粉)器头向下置于腭垂下方,即可将药物喷于喉咽及喉部。
【注意事项】
1.涂药用棉签的棉花必须牢固,以防脱落被误吸。
2.不宜将压舌板压得太深,喷雾(粉)器头不要碰触腭垂、软腭及咽后壁,以防刺激引起恶心。
3.棉签蘸药液不宜过多,涂药动作应准、轻,尤其在使用腐蚀性药物时,以免药液滴入喉部,腐蚀喉黏膜,引起喉痉挛或损害健康黏膜。
4.喷雾(粉)器头在使用前后均应用75%乙醇擦拭消毒。
(七)蒸汽或雾化吸入法
【目的】
主要用于治疗鼻、咽、喉、气管及支气管疾病。
【器具及药品】
超声雾化器、蒸汽吸入器或热水杯以及各种治疗药物,如抗生素类及糖皮质激素等。
【方法】
病人取坐位,将拟用药物加入雾化杯内或滴入热水杯中,嘱病人将吸管含于口中或将鼻、口对着蒸汽或雾化气做深吸气,至药物吸完。每天吸入1～2次,1个疗程5～7d。
【注意事项】
1.要确保雾化器性状的完好。
2.要告知病人吸入的频率不宜太快,以防引起头晕。
3.气管切开术后的病人,应从气管套管处吸入。
4.让病人在治疗结束后稍事休息再离开。
5.应将所用过的药杯、吸管等及时清洗干净、消毒以备再用。
(八)外耳道冲洗法
【目的】
清除外耳道内分泌物、耵聍或细小异物。
【器具及药品】
洗耳球、弯盘、治疗碗、冲洗液及卷棉子等。
【方法】
病人坐位,患耳朝向操作者,手托弯盘紧贴耳下方颈部,承接流出的冲洗液。操作者左手将耳郭轻拉向后上方,右手持盛有冲洗液的冲洗球,沿外耳道后上方注入冲洗液,借水的回流将分泌物、耵聍或异物等冲出,再以卷棉子拭净外耳道。
【注意事项】
1.急性外耳道炎、急性化脓性中耳炎、坚硬而大的耵聍、尖锐异物及鼓膜穿孔者禁忌冲洗。
2.冲洗液温度应接近体温,过冷、过热均可引起迷路反应。
3.冲洗时不可对准鼓膜,用力不宜太大,以免损伤鼓膜。也不可对准耵聍或异物,以免将其冲入深部。遇到坚硬尚未软化的耵聍,不能强行冲洗,可用耵聍钩钩出或嘱患者滴药2～3d后再行冲洗。
(九)外耳道滴药法
【目的】
治疗外耳道与中耳的疾病。
【器具及药物】
卷棉子、滴管、3%过氧化氢溶液及相应的滴耳液。
【方法】
病人取坐位或仰卧侧头位,先清理外耳道,并使患耳朝上,左手将耳郭向后上方轻拉,滴入相应的药液2～4滴,再轻压耳屏数次,为使药物能充分发挥作用,嘱病人保持原头位5～10min。
【注意事项】
滴入药液的温度宜接近体温以免刺激内耳引起眩晕。此外,应告知病人或家属正确的滴药法,以便自行滴药。
(十)外耳道清洗法
【目的】
清除外耳道内耵聍或分泌物,以利下一步检查或治疗。
【器具及药品】
耳镜、枪状镊、卷棉子、耵聍钩及3%过氧化氢溶液等。
【方法】
用卷棉子、耵聍钩或枪状镊等小心轻柔地将外耳道内的耵聍或分泌物清除,再用卷棉子或耳用小棉签蘸3%过氧化氢将外耳道内分泌物拭除,而后用干棉签拭净。
【注意事项】
需在明视下操作,动作要小心轻柔,勿伤及外耳道皮肤及黏膜,尤其是鼓膜;棉花应卷紧,以免洗耳时脱落。
(十一)鼓膜穿刺法
【目的】
用于分泌性中耳炎的诊疗,抽吸中耳腔内积液或向鼓室内注入药液,改善和恢复耳咽管的通气引流功能。
【器具及药品】
额镜、耳镜、鼓膜穿刺针、2ml或5ml注射器、拟注入药液、75%乙醇、2%丁卡因溶液,消毒干棉球和棉片等。
【方法】
病人侧坐位。先清洗、消毒耳周及外耳道。以2%丁卡因行鼓膜表面麻醉,医生左手置入耳镜并固定,右手持已连接好注射器的鼓膜穿刺针,由鼓膜前下或后下方轻刺入鼓室,而后以一手妥善固定穿刺针,另一手轻轻抽吸鼓室内积液或注入相应药液(图5-13)。
图5-13 鼓膜穿刺术
【注意事项】
1.要明视下操作。
2.严格无菌操作,避免诱发中耳感染。
3.穿刺部位须准确,不宜过深,以免刺伤听小骨或刺入蜗窗、前庭窗。
4.穿刺成功后要切实固定好穿刺针,避免在抽液和注药时顺势脱出或刺入太深。
5.抽吸和注入药液宜徐缓,不可用力过猛,以防引发眩晕。
(张 莹)
思考题
1.耳鼻咽喉科门诊护理管理内容有哪些?
2.简述耳鼻咽喉科常用护理诊断及相关因素。
3.上颌窦穿刺冲洗的注意事项有哪些?
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