低心排血量综合征（low cardiac out-put syndrome，LCOS）是指在有效循环血量充足的条件下，病人心脏排血功能显著降低，排血指数（CI）＜2.4L／（min·m2），不能满足循环需要导致重要脏器灌注不足甚至引起休克的现象。
【原因】 心脏外科术后产生低心排血量综合征的原因很多，主要与下述因素有关：
1.前负荷降低 术后各种原因引起的有效循环血容量不足都可以导致LCOS的发生，如输液控制过度致液体输入不足、利尿或脱水过度、严重渗血或出血等，而手术后血管床的扩展致使血液不能充分回流也是应该考虑的原因。
2.心脏舒张功能不全 手术中心包缝合过紧、术后发生的心包积液、心包填塞、各种类型的心动过速、室壁瘤及原先患有冠心病等因素，可以影响心室的舒张功能，使左心室舒张末压降低而导致LCOS。
3.心动过缓及其他心律失常 术后发生的完全性房室传导阻滞、房颤、室颤以及高钾血症、洋地黄中毒等均可导致严重的心律失常导致心脏排血功能障碍，出现LCOS。
4.后负荷异常 术后高血压、肺动脉高压等后负荷增加；休克或血管扩张剂使用不当而引起的后负荷过低等，都可引起LOCS。
5.心肌收缩力减弱 术前原有疾病所致的心肌损害；术中心肌损伤包括低温损伤、再灌注损伤；术后的低氧血症、酸中毒、药物等对心肌的损伤等，均可导致心肌收缩乏力，引起LCOS；而病变或畸形矫正不彻底也是引起LCOS的重要原因。
【临床表现】 LCOS临床表现主要是机体灌注不足。临床上以血压下降、中心静脉压升高、肺毛细血管楔压升高和尿量减少为主要表现，病人可有皮肤湿冷，毛细血管再充盈缓慢，心率增快等表现，严重者可有意识改变，同时伴有引起LCOS的原因病变的临床表现。
【治疗与监护】 LCOS是心脏外科术后最常见的并发症之一，也是导致病人死亡的常见原因，因此，一旦发生，应立即处理。
1.首先要明确并去除病因，这是治疗和处理LCOS的首要措施。这些措施包括调整病人心脏的前后负荷，增强心肌收缩力，改善组织缺氧，保证充足的组织氧供，尤其要保证心肌供氧。
2.密切监测病人的心率、心律、血压（收缩压、舒张压、脉压差）及时记录；观察毛细血管充盈时间；每小时测定并记录尿量；正确监测中心静脉压，密切观察其升高程度和动态变化；有条件时监测左房压。
3.特殊治疗。通过上述常规治疗和监护，如效果不理想，可考虑使用以下几种特殊治疗方法：
（1）实施机械通气的病人可给予PEEP，PEEP可保持肺泡内一定的压力，防止呼气时肺泡塌陷，提高功能残气量，减少肺内分流，减轻肺间质水肿，改善肺泡气体交换，提高动脉血氧含量。
（2）起搏器治疗：有心律失常而药物治疗无效或不理想的病人，可以考虑使用临时起搏器治疗，以保证良好的心律、心率，维持循环功能。
【辅助循环的应用】 上述治疗措施无效时，可考虑使用辅助循环如主动脉内球囊反搏（IABP）、辅助心脏等。这里仅就IABP做一介绍。
1.概念 IABP是利用一个可充气的球囊导管装置经股动脉置于降主动脉。一般球囊的位置在左锁骨下动脉远端1～2cm，控制台监测心电图和动脉压并与球囊相接，在心电图或动脉压协调下触发球囊充气。球囊在舒张期充气，在收缩期排气（成人球囊容积一般为40ml），这样使心脏收缩期负荷减轻，舒张期血容量增加，起到辅助心脏的作用。
2.生理效应 IABP的生理效应是多方面的，其中受益最大的器官是心脏。在舒张期开始球囊快速充气，主动脉内的舒张压增高，因冠状动脉的血流灌注主要依赖舒张期，所以舒张期升高主动脉内压就特别有益于冠脉血流灌注，提高心肌的血氧供应；充气状态直到收缩期前，球囊快速排气，使主动脉内压力瞬时下降，降低了左心室收缩开始时所需的压力和左心室射血阻力，心脏后负荷降低，从而降低了心肌耗氧量，增加了心排血量。同时心脏后负荷降低，心脏排空完全，心肌张力下降，使舒张期冠状动脉压升高。随着左心室功能的改善，右心室的前后负荷亦有所减少。
3.IABP的建立 用手术切开左侧股动脉，把预先套进人造血管的气囊导管经切口送入降主动脉，使气囊顶端正好位于左锁骨下动脉开口处，把人造血管与股动脉做端侧吻合。气囊大小以膨胀后能阻塞90%～95%的主动脉管腔，或者气囊的容积超过病人每搏量的50%为宜。触发气囊充气在心电图示波接近T波峰值处，此时主动脉瓣正好关闭。如充气过早或过晚都会影响反搏效果。如果从动脉压力波形来判断，以反搏波的升支正好位于心室射血后波形下降支的反冲切迹上最为理想。
4.IABP的适应证和禁忌证
（1）适应证：①缺血性心脏病、心源性休克及严重并发症（急性二尖瓣关闭不全、空间隔穿孔等）；②难以脱离体外循环或预计术后严重心功能低下的心脏外科围术期病人；③围术期顽固性低心排，药物治疗难以奏效者；④药物难以治疗的心肌缺血和顽固的严重的心律失常。
当上述病人血流动力学指标符合下列要求时，应考虑使用IABP：①动脉收缩压（SP）＜90mmHg，舒张压（DP）＜60mmHg；肺毛细血管楔压大于16～18mmHg；②心脏射血指数＜2.0L／（min·m2）。
（2）禁忌证：①主动脉病变或创伤、主动脉外伤等；如主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤；②中度及中度以上主动脉瓣关闭不全；③不可逆转性脑损伤病人或终末期病人；④严重动脉粥样硬化病变（主动脉、周围血管）。
5.应用IABP的监护
（1）严密监测生命指征及各项循环功能，如心律、左房压、右房压、动脉压及末梢循环情况，密切注意治疗效果和存在问题。
（2）监护电极要正确安放，并牢牢固定。密切观察心电图波形及反搏器的波形。如有干扰，应立即检查。发生持续干扰时，应更换电极。靠心电图的R波起动的反搏，反搏器的充气应表现在心电图的T波之后，放气在P波之前。
（3）监测肺功能：使用IABP病人几乎都带有气管插管行机械通气治疗，IABP导管的插入进一步限制了病人的活动，容易发生肺不张和肺部感染，因此应注意呼吸功能监测，并协助病人做床上活动。
（4）严密观察插管肢体远端血液循环情况应定时检查肢体温度、颜色和脉搏；插管局部切勿受压或缠绕过紧，以防止肢体远端缺血。注意观察切口局部有无渗血及血肿。
（5）严格执行无菌技术操作，预防感染。每日更换伤口敷料，按医嘱给予抗生素。
（6）预防血栓形成，合理使用肝素，保持病人凝血酶原时间适当延长。同时要注意观察皮肤、伤口、胃液等有无出血倾向，防止出血并发症。
（7）重视精神和心理护理，鼓励病人要充满信心地接受治疗。应保持周围环境的宁静和整洁。
6.并发症 IABP的并发症主要在气囊导管插入过程中发生，与气囊导管插入路径和方法有关同时与手术医师的经验和水平相关。
（1）主动脉损伤或夹层动脉瘤形成：这是较为严重的并发症。当病人出现背痛或腹痛时，应予进一步检查（包括主动脉造影），以早期发现或排除夹层动脉瘤的形成。
（2）下肢缺血：是常见并发症，原因是综合性的，应引起重视。
（3）插管部位出血：多与使用抗凝剂有关。
（4）气囊漏气：常因过度充气所致；主动脉壁钙化斑块亦可损坏气囊导致漏气但较少见。
（5）血栓栓塞：由于抗凝不足，产生血栓而引起。
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