关于“一方治多病”与“一病用多方”

《金匮要略》全书共25篇，其中前22篇所载大部分方剂均为现代临床所常用。《金匮要略》经方相关的大量古今医案，证明经方确实疗效卓著。书末3篇《金匮要略·杂疗方》所载22首方，其中救猝死证治方12首，求尸厥证治方2首，救溺死证、中暍死证、自缢死证方各1首以及加减柴胡饮子、诃梨勒丸、紫石寒食散等。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》所载方21首，治疗各种禽兽鱼虫类食物中毒引起的疾病。《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》载方14首，治疗误食各种不洁植物类食品而引起的食物中毒的疾病。综观《金匮要略》经方之用药，其药物稍有增减一味两味，则方义主治大有不同，可以说出神入化。或以一方治疗多个病证，或一个病证用多个方剂治疗，体现着《金匮要略》重视辨证论治而“异病同治”“同病异治”的思想。

一、一方治多病

关于一方治疗多个病证，《金匮要略》这方面内容很多。大承气汤可治疗痉病，又用于宿食、下利、胃实等病。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》篇云：“痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必齿，可予承气汤”；《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》篇云：“人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》篇云：“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤……下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。”《金匮要略·妇人产后病脉证并治》篇云：“病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之”。大承气汤所以能治疗多种脉证不同的病证，是因为这些病证均具有同样的病机，即今所谓“证”。再如小建中汤可治疗虚劳、发黄、妇人腹痛，八味肾气丸可治疗虚劳腰痛、短气微饮、消渴病、转胞不得溺，葶苈大枣泻肺汤可治疗肺痈、支饮，小青龙汤可治疗溢饮、支饮、吐涎沫，泻心汤可治疗吐血衄血、妇人心下痞，小柴胡汤可治疗黄疸腹痛而呕、呕而发热、产后头痛、产后郁冒大便坚等，皆体现着所谓辨证论治的精神。就现代中医临床实际来看，活用《金匮要略》经方治疗多种常见病、多发病和某些疑难症、急重症，确实可以取得良好成效。如以麻黄加术汤为主治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、小儿急性肾炎、慢性荨麻疹等；肾气丸治疗老年性白内障、老年性慢性支气管炎、糖尿病、前列腺肥大、尿失禁等；黄芪桂枝五物汤化裁治末梢神经炎、雷诺病、中风后遗症半身不遂；大黄虫丸（或改作汤剂化裁应用）治慢性胃炎、乙肝、肝硬化、脑梗死、闭经等；大黄附子汤加味治疗寒凝性肠梗阻等，确实卓有疗效。

二、一病用多方

一种病证用多个方剂治疗，这种情况就更为普遍。如《金匮要略》治疗呕吐病，根据呕吐的不同病因和证候表现，可以选用的方剂就有茱萸汤、半夏泻心汤、黄芩加半夏生姜汤、小半夏汤、猪苓散、四逆汤、小柴胡汤、大黄甘草汤、茯苓泽泻汤等多首，正所谓“同病异治”也。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》云：“呕而胸满者，茱萸汤主之……呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之……干呕而利者，黄芩加半夏、生姜汤主之……诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之……呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主……呕而发热者，小柴胡汤主之。……食已即吐者，大黄甘草汤主之。……吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”虽曰同一种病证，具体临床表现实际上还是有很大差别。再如治疗胸痹心痛病，根据胸痹心痛病不同病因和证候表现，可以选用的方剂就有瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附子散、桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸等。可以说，同一种病证不同方证的具体临床表现各有其特点。