心电图查前壁缺血严重吗

无症状性心肌缺血的诊断关键是如何判断心肌缺血的存在和怎样估计与心绞痛相当的症状。

（一）诊断

诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，和（或）放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。

1．心电图 ①普通心电图：ST段水平型或下斜型压低0．1mV，伴或不伴T波改变，临床无症状。②动态心电图：是冠心病患者日常活动中无症状性心肌缺血的惟一检测手段。在J点后80ms处ST段水平型或下斜型压低≥0．1mV，持续1min以上可作为暂时性心肌缺血的诊断标准。③心电图运动负荷试验：运动负荷试验时出现缺血型ST-T改变为阳性。可用于心电图及动态心电图检查结果阴性的病人。

2．放射性核素检查 静息或运动201铊心肌灌注显像显示无症状性灌注缺损，或放射性核素心血管造影显示无症状性室壁运动异常为阳性指标。本检查与其他方法相比诊断无症状性心肌缺血的敏感性与特异性均最高。

3．超声心动图 静息或运动超声心动图显示节段性室壁运动异常有助于诊断。

4．冠脉造影 冠脉造影对无症状性心肌缺血确诊有重要价值，疑有冠脉痉挛因素者可做麦角新碱激发试验。

（二）鉴别诊断

1．自主神经功能失调 此病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变，患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10～20mg后2h，心率减慢后再做心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。

2．其他 心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意摒除，但根据其各自的临床表现不难做出鉴别。