平滑肌肉瘤病理报告怎么看

【基础细胞】　平滑肌细胞，以椭圆形细胞型、多形细胞型和分化良好型排列，亦可证明“细胞谱”在平滑肌肉瘤的存在，即从未分化、差分化到分化好，显示了细胞的分化过程（图6-1）。

图6-1　平滑肌细胞或其肿瘤性细胞的谱系

【形态描述】　细胞学中，平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）细胞散在分布，细胞较大，呈梭形，细胞核精细、不规则，核仁不大或不清楚。偶尔可见成片细胞，细胞之间境界欠清楚；散在者细胞间界限清楚，且胞质嗜酸红染。肿瘤细胞呈细长的纤维形或梭形，其核也相应为杆状或梭形，涂片中核分裂象不易见到，分化好的平滑肌肉瘤细胞大小基本一致，瘤巨细胞少见，细胞排列如假菊形或管状，类似上皮样。分化差的平滑肌肉瘤细胞弥漫散在或成片，瘤细胞呈多形性变化，大小和形状不一，可为小圆形、卵圆形、多边形或呈带状。核呈明显的异型性：核大，深染，核染色质粗和核仁大而清楚，可见核分裂象，单核或多核的瘤巨细胞可见（图6-2）。

图6-2　平滑肌肉瘤细胞穿刺标本

A．散在分布，细胞较大，呈梭形，核细长两端圆润，核膜光滑较为规整，核染色质均细中有点彩状颗粒；B．切片中肿瘤细胞呈流水状排列，核分裂象常见。穿刺标本，直接涂片，Pap×400；切片HE×400

【鉴别诊断】　平滑肌肉瘤细胞呈梭形片状出现时可有肌原纤维样基质形成合体样，而恶性外周神经鞘瘤（MPNST）相的黏多糖基质同样呈合体样，应与之相似需要鉴别，后者细胞核的栅栏状排列更明显，纤维与核均呈波浪形，胞质中不含肌原纤维，且较少见黏液样变，鉴别不难。与平滑肌瘤的鉴别：平滑肌瘤分化好时不难鉴别，但在有异型的平滑肌瘤，有时会误诊。要掌握大多数细胞并无异型和针吸涂片中肿瘤的细胞数量，这种情况下仔细寻找核分裂象更为重要。