糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。诊断标准为糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11．1mmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7．0mmol／L（126mg／dl），或OGTT2hPG水平≥11．1mmol／L（200mg／dl）。糖尿病分成四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。
【疾病特点】
1．糖尿病的病因 目前认为糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。本病使病人生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，因此，应积极防治。
2．糖尿病治疗原则 糖尿病的治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。具体治疗措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。主要措施为糖尿病健康教育；饮食治疗；体育锻炼；自我监测血糖；口服药物治疗；胰岛素治疗；胰腺移植和胰岛细胞移植。大血管病变和微血管病变是糖尿病的主要并发症。
【健康教育要点】
1．住院健康教育
（1）葡萄糖耐量试验（OGTT）指导：说明糖尿病的诊断主要根据葡萄糖耐量试验，因该项试验需5次静脉采血，反复采血可能给病人造成心理压力，应做好解释工作，帮助病人正确地完成试验。告知抽空腹血后，立即口服葡萄糖75g溶解在250ml水中，5min喝完，服糖后30、60、120、180min分别抽血查血糖，并同时留尿查尿糖。
操作中重点交代影响葡萄糖耐量试验结果的几个环节：①试验前3d应正常进食；②停用能影响结果的某些药物；③试验中不可进食其他食物；④准确记录静脉采血的时间；⑤男性患者禁止吸烟。
（2）并发症预防指导
①皮肤护理：说明高血糖易引起皮肤感染，告知女性应选择使用化妆品，防止因此造成毛孔堵塞，引起痈、疖；男性在刮脸时要防止刮破皮肤造成感染，注意卫生，预防感染。
②足部护理：糖尿病足坏疽较非糖尿病高17倍，指导用温水洗脚，注意修剪过长的趾甲，不光脚走路，穿松软合脚的鞋，每天检查双脚。
③口腔护理：糖尿病口腔疾病的表现多样，高血糖会增加牙龈病变的危险性，指导每天至少刷牙两次，牙刷毛要柔软，每餐后用盐水漱口。
④安全护理：告知外出旅游应带写明自己姓名、地址、联系人、联系电话及用药情况的卡片，药要带足，随身带点心，不要过度劳累，预防因低血糖引起的意外。
（3）饮食指导：强调合理分配，2型糖尿病高血糖状态下易饥饿，根据生活习惯、病情需要，指导将每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配、不偏食，控制全天总热量，提倡用粗制米、面和杂粮。忌食糖果、甜糕点、冰激凌、含糖饮料。饮食中对血糖有影响的三大营养素应定量摄入，蛋白质1～1．2g／kg，脂肪1g／kg，糖类需由全日总热量减去蛋白质及脂肪的热量后再除以4，即可得出全日需要量。说明饮食应定时、定量，安排好餐次。糖尿病人一日至少应吃三餐，在每日活动量不变的情况下，饮食中的主、副食数量应基本固定，并使之较为均匀地分配于三餐里，避免因随意增减而引起血糖波动。应用胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，在三餐之外应有2～3次加餐，可以有效地预防低血糖的发生。告知加餐的食物也应计算在全日总热量之内，不得超过规定，可以从正餐匀出25～30g主食作为加餐，也可吃些牛奶等食品。
（4）运动指导：告知运动前多饮水，穿宽松柔软衣裤，合脚的运动鞋，血糖高于14mmol／L不要运动。运动的频率及时间以每周锻炼3～4次为宜。在饭后1h运动，每次30～60min，不要在饱餐后或饥饿时运动。运动结束时做5～10min整理运动，弯弯腰、踢踢腿，运动后注意饮食及药物调节。建议运动项目可依据病情选择，最轻运动如散步、购物、做家务、打太极拳；轻度运动如跳交际舞、做体操、平地骑车；中度运动如爬山、平地慢跑、打羽毛球、上楼梯；强度运动如跳绳、游泳、举重、打篮球。告知随身携带至少15g以上的糖果，防止运动后低血糖。
（5）用药指导
①胰岛素：告知如有大汗、饥饿感及时通知医生，防止血糖过低引起昏迷。告知注射局部的水肿、瘙痒，一般继续使用后可消失，不要抓挠。为避免注射部位皮下脂肪萎缩或增生，要经常更换注射部位。胰岛素保存在2～8℃冰箱内冷藏。
②促胰岛素分泌剂：包括磺脲类和餐时调节剂，告知不良反应主要是体重增加和低血糖，应在餐前或餐中服用。服药时间和服药间隔应尽可能固定，服药期间要继续遵守饮食计划，如果在应该进餐时没有进餐，则不要服药。如果经常在每天的同一时间发生低血糖（血糖低于3．9mmol／L），且持续3d以上，应报告医生。
③双胍类：告知此类药物有胃肠道不适、恶心或腹泻反应，大多数可以自行缓解。进餐时或进餐后马上服用，从最小剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制或达到临床最大有效剂量。说明逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应，服药的时间和间隔应尽可能固定，服药期间应该继续遵守饮食计划。
④噻唑烷二酮类：告知此类药物有下肢水肿和体重增加的反应。疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来，服药时间与进餐无关，但应尽可能固定，服药期间应该继续遵守饮食计划。
⑤α－糖苷酶抑制药：告知此类药物有胃肠胀气、腹痛、腹泻不良反应。进餐同时服用（在吃第一口食物时服用），如果不进餐则不服药，从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制。服药期间应该继续遵守饮食计划，如果与可能导致低血糖的药物（如促胰岛素分泌剂或胰岛素）联合应用，发生低血糖时，应使用葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。
⑥心理指导：糖尿病是终身性疾病，血糖不易控制，并发症多，病人易产生焦虑、抑郁、否认心理。可通过糖尿病教育使之掌握维护自身健康的钥匙，消除因知识缺乏引起的心理问题。如病人受焦虑、抑郁情绪困扰不能自拔，并出现轻生念头时，应及时进行心理治疗。
2．出院健康教育
（1）保健知识指导：告知糖尿病虽为终身性代谢性疾病，但只要坚持综合治疗，做到合理用药、控制饮食、适量运动、监测血糖、心理平衡，使血糖、血脂、血压等控制在治疗指标内，就能使病人像正常人一样生活。指导病人积极参与康复计划的制定和实施，提高预防并发症的自我保健意识，把健康的钥匙掌握在自己手中。
（2）用药指导：强调长期正确的用药对预防并发症的重要性，帮助建立良好的遵医行为，坚持按时、按量规范用药，用药后按时就餐，避免出院后因活动量增加，导致低血糖。嘱咐随身携带糖果，做好血糖监测，依据血糖及时调整药量。
（3）胰岛素自我注射指导：应用胰岛素治疗的病人，出院前教会自己注射胰岛素。根据病情和经济情况帮助选择注射用具，以实际应用的注射器材为教具，分步示范自我注射技巧，包括注射部位的选择、抽药方法、消毒方法、注射方法及胰岛素储存方法，对病人学习效果进行适时评价，直到能熟练掌握。
（4）血糖自我监测指导：帮助选择适宜的血糖仪，并教会正确使用，告知血糖稳定可以每隔一天测试。餐后血糖是指从第一口饭开始计时2h测血糖。生病时或在改变治疗计划后应加强监测。
（5）皮肤护理指导：告知糖尿病易引起痈、疖及糖尿病足等皮肤疾病，叮嘱病人不要用手抓挠，如有痈、疖及时到医院就诊。指导选择合适的鞋袜，不要穿拖鞋和赤脚走路，常洗澡，注意个人卫生，预防皮肤感染，如发现皮肤破溃或感染应及时就医。
（6）运动指导：告知运动是糖尿病综合治疗的重要内容，出院后应根据病人爱好、身体状况和环境条件选择适宜的运动项目，并应持之以恒，坚持下去。运动过程按三步曲进行，即运动前准备5～10min；锻炼部分25～45min；放松活动5～10min。运动强度可用心率确定，心率小于“170－年龄”为适中运动量。
（7）低血糖自救指导：说明低血糖是糖尿病最常见的并发症，当血糖低于2．8mmol／L时即诊断为低血糖。如病人出现出虚汗、发抖、无力、肢冷、饥饿、头晕、神志不清时应立即进食高糖食物，如进食15min后症状还未消失可再进食1次，如经进食处理仍不能缓解症状，应及时就医。
（8）随诊指导：告知每季度复查1次糖化血红蛋白，每半年做1次血脂、眼底、肾功能、心电图及神经系统检查，及时发现并发症。嘱咐外出时随身携带食品和糖尿病识别卡，以便在发生低血糖和酮症酸中毒昏迷时及时联系抢救、治疗。
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