2001年Berger提出双切口技术，完全从肌间隙解剖入路进行操作，不切断肌肉，借助小切口技术特殊设计工具和C-臂机监护，可以成功完成常规人工髋关节置换手术。笔者在国人解剖学研究基础上对前侧和后侧入路稍作改良，以寻求更适应中国人的双切口入路。
术前模板测量，拍摄耻骨联合为中心标准骨盆正侧位片，相同放大系数模板测量髋臼、股骨及颈假体大小，截骨位置以及股骨头旋转中心与大粗隆顶点的相对位置（图19-23）。
前方切口：全麻下，患者平卧手术台，C-臂机透视下龙胆紫标记股骨颈基底上、下缘精确颈基底位置。自髂前上棘下约三横指、偏外1cm处起，向下沿S-P切口远1/3做皮肤切口约4cm，切开皮肤及皮下组织，于深筋膜表面寻找股外侧皮神经，予以保护；切开深筋膜，沿股直肌缝匠肌与阔筋膜张肌间隙进入，于切口近端，股直肌深面见旋股外侧血管升支，周围有脂肪团，结扎该血管束后向内、外推剥显露关节囊前方，两把单点状霍夫曼拉钩分别置于股骨颈基底上下，沿颈纵轴方向切开关节囊，再于颈基底方向切开关节囊，将两把拉钩改置于关节囊内，透视下确定小粗隆上股骨距截骨位置（参照术前模板测量，一般为1.0～1.5cm），锤入一枚斯氏针作标记，轻度屈曲外旋髋关节，电锯沿斯氏针上缘至颈基底上缘截骨，取出股骨头，将两把拉钩改置于髋臼内前上与外后上，显露髋臼，清除髋臼盂唇和骨赘。根据术前测量大小及术中透视，确定髋臼大小，以同等大小的成形髋臼锉置入髋臼，透视监护前倾角和俯倾角，打磨髋臼；以带offset弯柄髋臼安放器，透视下打入髋臼，置入试模内衬（图19-24）。
后方切口：患侧臀后垫高20°，完全内收外旋髋关节，于大粗隆顶点近端3cm后外侧作3cm皮肤切口，钝性分离臀肌，组织剪自外展肌与梨状肌间隙进入（另一手于前方切口颈基底外上对应处手摸心会配合），透视下T形直手锥开口插入股骨近端髓腔，套筒保护下由小到大逐级使用外侧扩髓器扩大髓腔，注意只扩近端外侧，不要过度扩向远端（图19-25）。改用髓腔锉逐级锉髓腔，直到透视下锉齿已达内皮质，置入股骨假体，慢慢打入，直到透视下柄近端圆孔下缘平截骨面。特殊头安装器，自前方切口内由外向内安放试模头，透视检查颈长短，活动关节检查髋关节稳定性，然后安放内衬和金属头，缝合前方关节囊，逐层关闭切口，后方切口置甲状腺引流条一根（图19-26）。常规抗生素使用3d；术后6h做肌肉和关节活动锻炼，第2天扶拐下地练习行走。
前方切口Berger选择股骨颈纵轴切口作为前方切口，笔者采用S-P切口远1/3颈基底切口，我们的体会是：①远离重要血管神经，较易显露股外侧皮神经，便于保护；②切口相对偏外侧，磨锉髋臼时，皮肤及股骨近端对拉钩的限制较小，有助于保持良好的髋臼前倾角；③后方切口手术时，采用髋关节内收外旋位，避免准备股骨髓腔时髋臼锉颈与髋臼外后方撞击阻挡，因而皮肤切口相应改为与股骨纵轴成50°～60°夹角，大约为股骨颈解剖前倾角加上外旋的度数，有助于髓腔锉通过切口。股骨近端骨折的发生，与手术技术密切相关，特别是早期手术经验不足所致，过度用力或锉髓腔时股骨髓腔锉旋转不良是其可能的原因。手术病例的选择同样重要，除了过度肥胖患者，理论上无畸形、脱位，关节僵硬和骨质疏松的病例均可适用这一技术，体瘦、关节活动度好的年轻患者更佳；股骨颈囊内骨折的老年患者，因其受伤前髋关节周围组织及解剖结构基本正常，易于操作，更适合早期阶段的初学者，但应注意皮肤切口的定位。因为切口小，手术显露不如传统手术清楚，因而C-臂机的术中监护是必需的（图19-27）。
图19-23 双切口体表定位
图19-24 在透视监护下打磨髋臼
图19-25 套筒保护使用外侧扩髓器扩大髓腔
图19-26 双切口人工髋关节置换术后的切口
图19-27 双切口人工髋关节置换术中透视监视
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