根上附着体的根内桩长度常常达不到正常根长的2/3，导致机械固位形不良，需要树脂粘接糊剂进行根内粘接。
1.常用根上附着体的种类
（1）磁性附着体：由根内桩和连接在其上的衔铁及磁体组成（图13-1）。衔铁通过铸接、树脂粘接或螺钉固位方式固定于根内，磁体固定于覆盖义齿内，磁体可随义齿摘戴。衔铁和磁体产生磁性吸附力从而固定义齿。磁性附着体抵抗垂直向脱位力作用大而抵抗水平向脱位力作用小，因而当侧向力作用于基牙时，义齿脱位，中断侧向力对基牙的有害作用。磁性附着体对于牙根的保存（尤其是牙槽骨轻度吸收达基牙根长1/3～1/2时的基牙牙根）有显著意义。
（2）按扣附着体（图13-2）：有半精密型和精密型两大类。半精密型由阳型部件的塑料球帽或按扣铸型、阴型塑料帽及金属外腔组成，也可以由预成金属球和阴型塑料帽组成。精密型的阴阳部件则均由预成金属型组成，阴型金属帽带有可调节松紧的瓣状结构。通常球帽或按扣固定在根帽上，半精密型的塑料帽卡在金属外腔内，金属外腔固定在覆盖义齿内，精密型的金属帽外套尼龙圈，固定在义齿组织面内。塑料帽或金属帽及金属外腔随义齿摘戴。金属球和塑料帽或金属帽产生锁卡固位力。
图13-1磁性附着体
图13-2球帽状附着体的类型和结构
（3）杆状附着体：在两个根帽上焊接杆状附着体，义齿组织面固定塑料卡，义齿通过杆卡结构固位。
2.根上附着体的适应证
（1）仅有少数牙余留时，如果余留牙为孤立牙、过长牙、Ⅰ～Ⅱ度松动牙或不宜于挂卡环直接做可摘义齿的固位基牙时，可以考虑截冠留根，利用牙根制作和根内桩连为一体的根帽及根上附着体，在其上用覆盖义齿修复。
（2）有少数余留残根，根面在牙龈缘之上，尚有完整的牙根部余留牙本质，需要用残根作可摘局部义齿或总义齿的固位基牙时，通过根上附着体可加强覆盖义齿的固位。
后牙缺失有孤立前牙残根时的修复需要慎重设计。可以用桩核冠修复前牙残根后做义齿基牙，由于烤瓷冠上挂卡环不利于美观和瓷层的稳定性，也可不做冠而改设计为根上附着体和覆盖义齿修复。两个以上残根在桩核修复后用连冠连接作为义齿的固位基牙。义齿的固位和连接方式可以是冠内或冠外附着体。但是孤立基牙的冠内冠外附着体不利于维护基牙牙周组织的长期健康，用根上附着体覆盖义齿更符合保留余留牙的生物力学要求。
不同类型根上附着体具有不同的特点，需要根据实际情况选择使用（表13-1）。
表13-1磁性附着体和按扣附着体特点
附着体修复处需要足够的上下颌间隙，尤其是按扣附着体需要较大的颌间隙，如果颌间隙不足，不易在其覆盖义齿上排列人工牙，覆盖的塑料部分容易折裂脱落，如在前牙区还会影响美观。所以颌间隙小时不宜选择附着体修复。为保证预后良好，需要慎重选择病例。
磁性附着体的磁铁对头颈部的磁共振检查结果有影响，有可能造成磁铁附近区域的伪影对心脏起搏器有影响。所以对于有严重心血管病、高血压及颈椎病等需要做磁共振检查的患者应避免使用磁性附着体覆盖义齿。由于现代的磁性附着体多采用闭路磁场，对口腔周围其他组织的影响未见文献报道。
3.根上附着体的基牙预备、取模、制作
（1）基牙做完善根管治疗，观察一周无根尖反应后开始基牙预备。
（2）截冠至牙龈缘上0.5～1mm，截面与
平面平行。牙颈部边缘形成刃状或0. 5mm左右宽的内钝角肩台。
（3）测量根管长度，保证桩末端到根尖有5mm长的根尖封闭长度，桩的长度为根管全长减去5mm。
（4）桩的根管预备用Peeso扩孔钻针去除预定桩长度的根充物，平整根管壁，注意不要过多磨除根管壁牙本质。根管的直径尽量不超过根直径的1/3，粗细程度以能完整地取出印模和能制作桩的蜡型为准，根管口稍为扩大呈漏斗状，便于将附着体嵌入根管口节省颌间高度。
（5)修整外形，去除根面过锐、过薄牙本质，平整根面。
（6）用寒天印模材或硅橡胶印模材取得桩的印模。灌制硬石膏模型。
（7）石膏模型的基牙根管内滴入石蜡油作分离剂，制作桩的蜡型，根管口平置按扣附着体的阳型部件（球或铆扣）或磁性附着体的衔铁部件，注意附着体部件必须和
平面平行，如果有两个以上附着体，则需要互相平行以便覆盖义齿获得共同就位道。用蜡将附着体部件连接并固定在根帽蜡型上使成一体。
（8）用蜡沿根面预备处形成完全包裹根面的到达龈沟内0.5mm或平龈的根帽蜡型。注意边缘的密合和伸展并不形成边缘悬突。
（9）小心完整取出蜡型，根据桩和根帽的金属材料类型（非贵金属或金合金）进行包埋、铸造，去除桩表面和根帽内面的毛边及粗糙面，根帽和附着体外表面磨光。
4.根上附着体的粘接由于附着体的基牙有一定程度过长或有一定松动度，为了获取足够颌间隙，需要在平齐牙龈缘上0.5mm处截冠留牙根，因此余留根管长度比正常情况缩短，在保证根尖口封闭的情况下制作的桩长度可能较短。因此附着体的桩和根帽粘接应该用高强度的树脂粘接剂。
（1）根帽试戴，边缘完全达到基牙根面预备位置，密合无间隙，无悬突，就位后稳定无摇动及转动，有固位力，不会轻易脱落，表面平整。磁性附着体的衔铁表面和
平面平行，按扣附着体的长轴与
平面垂直。两个以上附着体之间平行，具有共同就位道。
（2）按扣附着体的根帽试戴合适后，带着根帽取硅橡胶印模。从口内取出印模时，根帽将被带出，留在印模里。在根帽内面涂抹一层凡士林做分离剂，根帽内部灌制成型塑料，其他部分灌制硬石膏。这样戴牙前需要粘接根帽时可以方便地从石膏模型上取下根帽。在根帽上套上阴型部件，在其上制作覆盖义齿。义齿制作完成后，准备粘接根帽。
（3）磁性附着体根帽试戴合适后，从根内取出，准备粘接。
（4）将桩表面和根帽内面喷砂，清洗，吹干。
（5）牙冠周围及根管内分别用乙醇清洗消毒，吹干，隔湿。最好使用橡皮障隔湿。
（6）用纸捻吸干根管内的水分。
（7）用小毛刷饱蘸自酸蚀牙本质处理剂，涂抹到根管内壁，深处毛刷不能到达部位用探针或小海绵棒送达。等待30s，吹出多余处理剂，用纸捻吸干根管内水分。
（8）在调拌纸上挤出等量的树脂粘接材糊剂，均匀调拌后，装入微量注射器头内，打入根管内。
（9）将粘接糊剂同时注射到桩的表面。
（10）将桩和根帽插入根管内达预备长度，根帽边缘完全和根面预备型贴合。
（11）用毛刷去除溢出的多余粘接糊剂。
（12） 沿根帽边缘注射一圈防氧化剂，使树脂粘接糊剂的表面和空气接触部分充分硬化。再根据使用粘接剂的说明书要求时间等待粘接糊剂初期硬化。
（13）初期硬化后用牙周洁治器清理根帽周围，嘱患者一天之内勿咬硬物和粘物，直到粘接糊剂最终硬化。
（14）按扣附着体根帽粘接后即可戴入附着体覆盖义齿。
（15）磁性附着体根帽粘接后，在根帽（内含衔铁）之上放置配套的磁铁或磁性占位器，取印模。从印模中取出临时起占位器作用的磁铁并收藏好备用。
（16）灌制硬石膏成义齿的工作模型。制作局部义齿或全口义齿式覆盖义齿。
（17） 磁铁待义齿制作完成并初戴合适一周后用重衬树脂连接到义齿中去。
（18）附着体的具体制作方法请参考有关文献和书籍。
磁性附着体粘接病例见图13-3～图13-7。
图13-3磁性附着体粘接病例（一）
A.少数余留牙，由于牙髓坏死已经过完善根管治疗。B. 在龈上0.5mm处截冠，选择两侧尖牙为附着体基牙。上颌右侧侧切牙根面准备充填。C.制作磁性附着体根帽，试戴后在确认了完全就位、边缘密合无悬突、外形良好后，取出准备粘接。将桩表面和根帽内面喷砂，清洗，吹干。D.根管内分别用酒精消毒，吹干，隔湿。用纸捻吸干根管内的水分。E.用小毛刷饱蘸自酸蚀牙本质处理剂，涂抹到根管内壁，深处毛刷不能到达部位用探针或小海绵棒送达。等待30s，吹出多余处理剂，用纸捻吸干根管内。F.在调拌纸上挤出等量的树脂粘接材糊剂，均匀调拌后，用螺旋充填器在慢速下将粘接糊剂导入根管内。G.将树脂糊剂放置在桩的表面和根帽内面。H、I.将桩和根帽插入根管内达预备长度，根帽边缘完全和根面预备型贴合。用毛刷去除溢出的多余粘接糊剂。J、K.沿根帽边缘注射一圈防氧化剂，使树脂粘接糊剂的表面和空气接触部分充分硬化。再根据使用粘接剂的说明书要求时间等待粘接糊剂初期硬化。L.根帽粘接完成，在衔铁对应处放置磁铁。取模，制作覆盖义齿。M.用硬重衬树脂将磁铁固定在义齿组织面内。N.覆盖义齿戴牙后外观
图13-4磁性附着体粘接病例（二）
A.下颌两侧尖牙作为磁性附着体的基牙，桩和根帽预备完成。B.制作磁性附着体根帽。C.根管内清洁干燥后，用小毛刷饱蘸自酸蚀牙本质处理剂（Panavia F），涂抹到根管内壁，深处毛刷不能到达部位用探针或小海绵棒送达。D.等待30s，吹出多余处理剂，用纸捻吸干根管内。E.调和树脂粘接水门汀糊剂（Panavia F），用螺旋充填器在慢速下将粘接糊剂导入根管内。F.桩和根帽就位。根帽边缘完全和根面预备型贴合。用毛刷去除溢出的多余粘接糊剂。G.沿根帽边缘注射一圈防氧化剂。H.根帽粘接完成
图13-5精密型按扣附着体粘接病例（三）
A.下颌两侧尖牙经过完善根管治疗。B.基牙，预备完成桩和根帽准备做根帽附着体。C.制作金合金按扣附着体根帽。D.工作模型上的金合金按扣附着体根帽。E.根管内清洁干燥后，用棉捻饱蘸超级粘接剂（Superbond C&B）的牙本质表面处理剂（绿色处理剂），等待20s后冲洗吹干。F.调和单体液剂（4滴）和催化剂（1滴），用小毛刷饱蘸液剂，涂抹到根管内壁，深处毛刷不能到达部位用探针或小海绵棒送达。吹出多余液体。G.按照使用说明书要求的剂量调拌超级粘接剂（Superbond C&B）的粉剂和液剂（4滴单体+1滴催化剂+1勺粉剂）。H.将粘接糊剂放置在根帽内面。I.用探针将粘接糊剂导入根管内后，将根帽就位。J.等待树脂粘接糊剂初步固化后，去除多余糊剂，清洁根面，完成粘接。K.在附着体之上制作覆盖义齿。将阴型金属帽粘接到义齿组织面内。L.戴牙后外观
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