多种测量工具对双相心境障碍人格特质的研究

1．以艾森克人格问卷为测量工具　艾森克人格问卷包括内外倾向性、神经质和精神质3个维度量表。目前，以艾森克人格问卷作为双相心境障碍患者人格特质测查工具的研究有限。Sariusz－Skapska等（2003）使用艾森克人格问卷调查了60例单相抑郁障碍及60例双相心境障碍患者，同样得出双相心境障碍患者具有外向性特点的结论，同时单相抑郁障碍具有神经质的特点。

在国内，杨海晨等（2006）对临床上已确诊的单相、双相心境障碍各30例，予以症状自评量表及艾森克人格问卷评定，结果发现，单相与双相心境障碍患者组在艾森克人格问卷的神经质维度分及掩饰分上的差异不显著，但单相心境障碍患者在内外向分、情绪稳定性分及个性距离均显著低于双相患者组，即后者易显示出外向、情绪不稳定的倾向。将不同类型患者在不同人格维度分布比较，发现两组患者在艾森克人格问卷人格维度上的分布差异显著。双相心境障碍患者在外向不稳定象限较集中，而单相患者分布于外向不稳定象限及内向不稳定象限。同时，该研究的结果还提示，我们用艾森克人格问卷对抑郁患者进行评估时，应考虑患者的病情严重程度。除此之外，严康等（1989）用艾森克人格问卷对躁狂抑郁症与正常人各60例的人格作对照研究，发现躁狂抑郁症患者的人格特质主要为：神经质、情绪不稳定、人格倾向外向，其人格维度的变化与性别无关。

蔡则环等（1994）对100例双相心境障碍患者及其一级亲属共189人进行艾森克人格问卷调查，结果发现患者及其一级亲属倔强性、内外倾向性、掩饰情绪稳定性量表分均显著高于常模均值，而前两者间无明显差异。大部分心境性障碍患者及其一级亲属有神经质及人格外向或情绪。

2．以NEO人格问卷为测量工具　NEO人格问卷（NEO－PI）及其修订版（NEO－PI－R）在很多国内外的研究中被作为双相心境障碍的测量工具。在五因素人格模型（five－factor　model　of　personality）的基础上，Bagby等（1997）运用NEO人格问卷对单相、双相心境障碍及精神分裂症患者的人格特质进行了测查，结果发现任何一组患者都没有在神经质（neuroticism）或责任心（conscientiousness）维度上存在差异，而双相心境障碍患者在外向性维度的积极情绪层面上得分最高，在开放性维度的感觉、价值和活动层面上得分低于精神分裂症患者。Jain等（1999）同样使用NEO五因素模式评估了季节性抑郁（seasonal　depression）和双相心境障碍患者，发现季节性抑郁具有外向性和严谨性特质模型，而双相心境障碍具有神经质特质模型。

Lozano等（2001）使用NEO－PI测查了39例双相心境障碍Ⅰ型患者，发现高神经质特质可加重抑郁症状，而高严谨性特质可加重躁狂症状。Furukawa等（1998）使用NEO－PI－R比较了精神分裂症、心境障碍和神经症患者与正常人的病前人格特质，发现前两者偏向神经质，而各类疾病之间比较却无明显差异。

然而，尽管在我国用NEO人格问卷测查双相心境障碍患者人格特质的研究并不多，在国外用于重性精神病的报道也较少，所以NEO人格问卷在心境障碍患者上的应用仍需要更深入的研究。

3．以明尼苏达多相人格调查问卷为测量工具　明尼苏达多相人格调查问卷（Minnesota　multiphasic　personality　inventory，MMPI）是一种客观性人格评估工具，不仅用于了解人格倾向，也可作为精神疾病诊断的参考。

国外有众多研究以MMPI为测量工具测量双相心境障碍患者的人格特质。结果显示，患者在躁狂发作时，男、女患者的量表中诈病、性别取向、偏执、精神分裂症分数和男性患者的反社会人格、精神衰弱、性别取向－男子气分数高于常模或正常对照组，而男性患者的说谎分数、校正分数、疑病质分数低于常模或正常对照组，差异显著。

阳琼等（2008）使用明尼苏达多相人格调查表对双相心境障碍间歇期患者的人格特质进行了探讨。在其研究结果中发现，双相心境障碍患者在人格特质的多个方面不同于正常对照组，双相心境障碍患者的疑病质、抑郁、反社会人格、性别取向、偏执、精神衰弱、精神分裂症和轻度躁狂临床量表转换分均高于正常对照组，表示患者通常处于活动过度和不安宁的状态、紧张、有敌意、易激动。这些人情感不稳定、不现实，典型性表现还有害怕或回避亲近的人际关系，不信任他人，同时又渴望受人注意，如不能得到同情则容易陷入烦恼。该研究得到的MMPI编码也显示，双相心境障碍患者常带有表演性、开朗及喜欢社交的病前人格特质，其发作时的临床表现可能是患者病前人格特质的程度加剧的反映。这类人过度活跃、烦躁、健谈、极易被激惹，他们对延迟性满足的控制能力不足，遇到挫折或者阻力时易发怒、易冲动和激动。他们通常有进取心，勤奋努力，有广泛的兴趣，可以参加许多活动。这类人有潜在的抑郁，偶尔会出现幻觉，与之前提到的严康、蔡则环和任晓鹏等的研究结果基本是一致的。

也有一些研究对心境障碍的男女差异做了测查（王春芳等，1994），结果发现，在发作期男女躁狂发作阶段患者除轻度躁狂等显著增高外，尚有某些项目（如说谎分数、校正分数）的显著降低，表示防御机制削弱，女性躁狂发作阶段患者性别取向原始分和转换分均增高，可视为有男性化、粗鲁、好攻击和自信等特点。转换分最高点为轻度躁狂，转换分还出现社会内向型和抑郁两项过低分，表示患者很少伴有苦恼和依赖，且存在无拘束、直言不讳和易冲动等特点，符合躁狂发作的临床表现；男女抑郁发作患者的高分较多。

尽管如此，MMPI面向的对象最初是不含影响测验结果的生理缺陷的人群，然而现在却在评价个人或集体的人格特点之外，更多地被应用于临床诊断中，从而发现各类精神症状和心理问题并评定其严重程度，成为了一种面向包括双相心境障碍在内的多种精神障碍人群的测量工具。然而此表所测得的内容是正常还是异常人格特质，至今仍然不明，因此在人格测试方面的前景较为暗淡。

4．其他可用测量工具　近期有研究者使用Parker人格问卷（Parker　personality　measure）、五因素非语言型人格问卷（five－factor　nonverbal　personality　questionnaire）、Zuckerman－Kuhlman人格问卷（Zuckerman－Kuhlman　personality　questionnaire）和病理人格维度测试－基础问卷（dimensional　assessment　of　personality pathology－basic　questionnaire）对异常人格特质进行了研究。结果表明，在同一样本中，正常和障碍人格特质在因子分析的负荷上相互覆盖：障碍人格特质的“情绪欠稳（emotional　disregulation）”在测量中覆盖正常人格的“神经质（neuroticism）”、“神经质－焦虑（neuroticism－anxiety）”；“反社会（dissocial）”覆盖“宜人性（agreeableness）”（－）、“攻击－敌意（aggression－hostility）”；“抑制（inhibition）”覆盖“外向性（extraversion）”（－）、“社交性（socialbility）”（－）；“强迫（compulsivity）”覆盖“责任心（conscientiousness）”“活泼性（activity）”。然而直到现在，仍没有研究对双相心境障碍的人格特质进行系统的探讨。

在探讨患者的异常人格特质时，人格病理的维度性测量（dimensional　assessment　of　personality　pathology）不失为一个有效的测量工具。其包括情绪不稳定、焦虑、冷漠、认知扭曲等18个基本障碍人格特质，英文版内在可靠性为0．83～0．94，中文版信度也已在大学生中证实。因此，在对双相心境障碍患者的人格特质进行研究时，也可投入使用该测量工具。