软双相与心境障碍的分类

在双相障碍的分类学中，分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型是比较达成共识的分类方法。这种分类方法在随访10年中的研究中，提示是相对稳定的，仅有5%的双相Ⅱ型转变为双相Ⅰ型，说明了这种分类方法的正确性。但是在这两型之间，有一些被称之为“软双相”的情况，从某种程度上来说，它可能包含了可疑的双相Ⅱ型、双相Ⅲ型、易患型素质、环性心境障碍、情绪高昂、心境恶劣等。这就是说，在相对于比较明显的双相Ⅰ型和双相Ⅱ型之间，就可能含盖了相当一部分不清晰的类型，为了对这一部分的类型进行研究和分析，有学者用双相谱系障碍（bipolar　spectrum　disorder，BSD）来概括这一部分，以区别于双相Ⅰ型和双相Ⅱ型。

然而，BSD毕竟是“双相”障碍，而实际上临床特征还不是双相障碍。同时，BSD容易让人感觉到它包含了双相Ⅰ型和双相Ⅱ型，造成概念上的误解。因此，我们认为，用“软双相”更容易理解，也更合乎情理。

所谓的双相Ⅲ型也称为假性单相的双相障碍（pseudo－unipolar　bipolar　disor－der），它主要是指具有很多异质性特征的一些人群，他们目前患有单相抑郁，但同时又表现出一些临床特征，这些特征暗示他可能会向躁狂或轻躁狂发展，这些病人常常有双相障碍的家族史、表现有因抗抑郁药物引起的轻躁狂转相，或者情感高昂、心境恶劣或者是病前为环性情感素质。

另外，还有一种被应用单相的概念来认识或说明的情况，即假单相障碍（false unipolar　disorder）。这个假单相的术语是用来描述这样一种情形，即目前虽然是分类学的单相抑郁，但是却有潜在的发展成为躁狂或轻躁狂的可能，因此需要重新分类为双相Ⅱ型的病人。Goodwin（1990）等认为，这种“假单相”的病人在单相抑郁的诊断中，占10．7%～28．4%的比例，显然这种比例不低。

因此，前瞻性的研究这一课题有十分必要的意义，特别是对单相抑郁的观察。已经有不少的资料表明，约有高达20%的转相率，这种转相也就是单相转变成双相。当然，这其中有可能有一些偏差。但是的确有一些因素会增加这种转相率，最显著的标志是抗抑郁药物引起的轻躁狂的发作、发病年龄轻、睡眠过多、迟滞、家族史和产后抑郁发作等因素。

另外也有一些研究表明，单相可以转为双相，但类别不同，转为双相Ⅱ性的概率为8．6%，而转为双相Ⅰ型的概率是3．9%。转为双相Ⅱ型的病人，往往有以下的特点，如疾病的过程长、明显的素质上的不稳定，特别是心境的不稳定，对转相具有很高的特异性，这种特异性可以高86%，敏感性也至少在42%左右。