提高对软双相的认识

提高对软双相的认识，是临床和精神卫生服务过程中的一个重要课题。因为就目前看来，双相障碍的识别率还是比较低的，至少是低于其真正的流行病学的数据。但是不同类型的双相障碍的漏诊或误诊的情况有些差异。

双相Ⅰ型的病人由于有比较明显的躁狂发作，容易识别，相对来说，漏诊的机会少，然而真正接受治疗的病人还不到一半（44．7%），不幸的是，即使他们能够得到治疗，一些严重的躁狂却被误诊为精神分裂症或分裂情感障碍，这些治疗往往是不加用心境稳定药，结果病程延长或迁延不愈，难说这是最好的治疗方案。

双相Ⅱ型的漏诊率可能就比较高。由于目前尚不能对双相障碍进行实验室检测，诊断有赖于细致的症状学检查。双相障碍有别于单相障碍的主要特点是在于躁狂或轻躁狂的发作。因此，诊断的要点就是获取完整的、可靠的病史资料。否则，情感障碍的双相本质就有可能被忽视，其中双相Ⅱ型更为明显。不幸的是，患者不一定是病史的最佳来源，因为他们可能不会认识或承认既往的发作。例如双相Ⅱ型轻躁狂患者就会出现这种情况，因此，有必要从患者的家庭成员和（或）密友那里探询有关既往情绪或行为的信息。可以使用一些褒义的词汇来淡化对于轻躁狂的轻蔑语义，如精力旺盛、善于交际、富有创造性和不需要太多的睡眠。因为这些情况往往被认为是双相Ⅱ型患者抑郁的好转表现，而实际上已经是转向了轻躁狂，至少也是已经开始启动了转相的步伐。

相对于双相Ⅰ型和双相Ⅱ型来说，软双相的“误诊”就更高，虽然没有正式的诊断标准，但是应该在诊断为单相抑郁的同时，应该考虑到这种软双相的可能。实际上，软双相病不少见，可疑的双相Ⅱ型、双相Ⅲ型以及心境恶劣的总的患病率在7．8%～12%，所以，软双相，包括双相Ⅲ型（假性单相的双相障碍）和假单相障碍（主要是单相抑郁，而非单相躁狂）等，在临床和精神科门诊还是不少见的，应该引起足够的重视，否则，有可能使疾病复杂化。

所谓疾病复杂化，就是疾病转相或者出现快速循环现象，这样就会使疾病复杂化，久病不愈，病程迁延。其中主要的原因有可能就是没有认识到这种软双相的潜在势能，结果导致了临床相的变化。特别是抗抑郁药物治疗的应用，在治疗抑郁的同时，可能会加速疾病时相的转化，有时还会启动快速循环的发作，这是一个十分棘手的问题。因此，对于这种软双相的病人，应该加用心境稳定药，这是很必要的，也是应该的。

为了提高对软双相的识别，从临床特征上来关注是必要的。如果某一位抑郁症病人有以下特点，应该引起重视：①目前的抑郁发作严重程度＞3分；②抑郁发作的首发年龄＜25岁；③一级亲属中有双相障碍的家族史；④“精力过盛”性人格；⑤非典型性抑郁发作；⑥每次短暂的抑郁发作时间少于3个月；⑦精神病性抑郁发作；⑧产后抑郁；⑨抗抑郁药物引起躁狂或轻躁狂；⑩3种以上的抗抑郁药物治疗没有效果；瑏瑡抗抑郁药物效应逐渐消减现象（wear－off）。如果非药提出“诊断标准”，可按以下方法操作。

1．至少有1次抑郁发作。

2．无自发性轻躁狂或躁狂发作。

3．以下2项之一，加上4项目中至少2条，或者以下2项都存在，加4项目中1条。

（1）一级亲属中有双相障碍的家族史。

（2）抗抑郁药物引起过轻躁狂或躁狂发作。

4．如果没有3项目，以下9条项目中至少有6条。

（1）“精力过盛”性人格。

（2）目前的抑郁发作严重程度＞3分。

（3）每次短暂的抑郁发作时间少于3个月。

（4）非典型性抑郁发作。

（5）精神病性抑郁发作。

（6）抑郁发作的首发年龄＜25岁。

（7）产后抑郁。

（8）抗抑郁药物效应逐渐消减现象。

（9）3种以上的抗抑郁药物治疗没有效果。