双相心境障碍的人格特质

双相心境障碍（bipolar　disorder）也称双相障碍，是当今精神病学中一个突出的精神卫生问题和研究热点。Kretschmer（1936）提出并强调躁狂抑郁症患者具有一种循环性人格（cyclothymic　personality），由两种完全不同的表现交替发生，如今我们称它为双相心境障碍。双相心境障碍是一组常见的重性精神疾病，首次以躁狂或轻躁狂发作的形式多见，之后可有一段缓解期，然后再发作抑郁或躁狂，再缓解，如此反复。双相心境障碍患病率为1．2%～2．4%，比重性抑郁障碍患病率低，但其存在较高的致残率和自杀率，且诊断率较低。双相心境障碍多于青春期晚期起病，共患焦虑障碍、物质滥用、品行障碍和反社会行为的比例高，治疗起来也较为困难。

双相心境障碍的发病原因尚待进一步证实。现有的研究结果表明，除遗传、社会等因素外，人格特质也是双相心境障碍的一项危险因素。该类患者在躁狂发作前后紧接着有抑郁发作，单纯（或单相）的躁狂很少见。患者情绪的高涨可以描述成欣快、振奋，并伴有盲目的热情和乐观，在别人看来是富有感染力的。虽然患者的情感可能主要表现为高涨，但尤其当他们的要求得不到满足时，也可很快变得易激惹。

现今的观点将双相心境障碍分为3种主要的亚型。如果一个人经历的是完全的抑郁发作和躁狂发作，即可被判断为双相心境障碍Ⅰ型。躁狂发作的特征是异常并持续的情绪高涨，自夸，或易激惹的情绪。Loftus等（2008）对85名双相心境障碍Ⅰ型患者和85名正常人在气质性格问卷（temperament　and　character　inventory）的240个条目上进行了对比，结果发现在“伤害回避”和“自我超越”上的得分高于正常组，而“自我导向”项得分较低。气质性格问卷中的“伤害回避”和“自我导向”与症状的存在分别呈正相关和负相关，而“自我超越”与精神病症状有着密切的联系。

双相心境障碍Ⅱ型是抑郁发作和轻躁狂发作相交替，没有发生过完全的躁狂发作。根据美国《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（Diagnostic　and　Statistical Manual　of　Mental　Disorders－Ⅳ－TR，DSM－Ⅳ－TR）的诊断标准，两次相同相的发作必须间隔2个月以上，或者从一相转为另一相。双相心境障碍Ⅱ型患者的社会生产力和创造力较高，这与他们循环性和躁狂人格（又称气质）有紧密的关联。而当双相心境障碍患者处于抑郁阶段时，其在强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执，尤其是焦虑方面表现出的状态与抑郁症患者差别不大。

双相心境障碍中有种极端的形式称快速循环型。这类患者抑郁和躁狂发作转换很快，1年内至少经历4次或更多；或在很长一段时间内两种表现混合存在，间歇期很短甚至没有。快速循环型双相心境障碍的发生率较少，一般女性多见，治疗起来比较困难，通常预后不佳。尽管在疾病分类学和人口统计学上，快速循环型类似于其他双相障碍的患者，但快速循环型障碍的患者常伴有边缘型人格障碍，其病程似乎更长，其治疗难度也更大。

Akiskal（1996）曾提出，具有情感旺盛的人格特质，即具有明显外向性格，精力充沛，睡眠需要少的人易患双相心境障碍。邢葆平等（2005）通过Meta分析发现，心境障碍患者的外向人格特质人数显著高于正常对照组。本文将对该类人群的人格特质进行概括和论述，以期较全面地探讨双相心境障碍的人格特质及相关研究结果。