【适应证】
（1）喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急、慢性喉梗阻，导致缺氧、窒息者。
（2）下呼吸道分泌物阻塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物阻塞者。
（3）需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者。
（4）预防性气管切开某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切开。
（5）其他：某些需行气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者等。
【禁忌证】
无绝对禁忌证，明显出血倾向时慎用，COPD反复合并呼吸衰竭者应权衡具体病情及必要性，避免过早气管切开。
【用物】
（1）气管切开包：弯盘1个、药杯1个、一次性5毫升注射器1支、6～7号针头各1根、3号刀柄2个、尖刀片和圆刃刀片各1片、气管撑开钳1把、气管钩2个、有齿镊2把、无齿镊1把、蚊式钳4把、手术剪2把（尖头、弯头各1把）、大小拉钩各2个、持针器1把、三角缝针2根、洞巾1块、气管垫2块、线卷2卷、纱布6块、型号合适的金属气管套管1套（需使用呼吸机者备一次性气管切开套管）。
（2）其他物品：无菌手套、手术衣、皮肤消毒用品、无菌凡士林纱布2块、1%普鲁卡因、生理盐水、吸引器、吸痰管、照明灯。
【操作程序】
（1）术前签署知情同意书，术野备皮，剃须。
（2）病人取仰卧，肩背部垫一小枕，将病人头后仰并固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。若为小儿，可由助手固定其头部。严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位，头向后仰，但不宜过度后仰，以免加重呼吸困难。
（3）备齐用物至床旁，操作者洗手、戴口罩，颈部皮肤常规消毒后，操作者穿手术衣，戴无菌手套，铺手术巾。
（4）用1%普鲁卡因做局麻，成人行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下止胸骨上切迹。幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘做“▽”形浸润麻醉，昏迷者可免。
（5）以左手拇指、中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上1～1．5cm处，做一3～5cm长的切口。分离皮下组织。再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。
（6）切开气管的第3～4软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。
（7）插入合适的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围可填塞引流纱布条1根，72h后取出。如果切口过长，可在切口上端缝合一两针，但不要在切口下端缝合，以便引流及更换。最后用一中间剪开的切口纱布经套管下两侧交错覆盖切口。
【注意事项】
（1）凡下列情况不宜做气管切开：①有明显出血倾向者；②呼吸道梗阻病变在气管切开处以下者。
（2）术前不用过量使用镇静药，以免加重呼吸抑制。
（3）皮肤切口要保持在正中线上，防止损伤颈部两侧大血管、胸膜顶及甲状腺，以免引起较大出血和气胸。
（4）在切开气管时应注意同时切开气管及气管前筋膜，两者的切口应一致，不便分离，以免引起纵隔气肿。
（5）严禁切断或损伤气管第1软骨和环状软骨，以免后遗喉狭窄症。
（6）进刀时切忌用力过猛，以防穿透气管后壁进入食管，造成气管食管瘘，气管壁切口不宜过大，以避免瘢痕性狭窄。手术结束时，若观察到套管有与脉搏一致的搏动，提示套管贴近或压迫大血管，应尽快更换合适套管，直至无搏动为止。
（7）气管套管要固定牢靠。术后应经常调节固定带的松紧，一般以在固定带和皮肤之间恰能伸进一指为宜，太松套管容易脱出，太紧影响血液循环。
（8）加强气道湿化，保持呼吸道湿润，及时吸痰，保持气道通畅。视分泌物的多少和黏稠度，金属气管套管每隔6～8h更换灭菌内套管1次。
（9）凡紧急行气管切开的病人，床头须备有吸引器、给氧装置、血管钳、照明灯、气管切开包等，以备气管套管阻塞或脱落时急用。
（10）气管切开病人的给氧，不可将氧气导管直接插入内套管内，而需用T形管或氧罩。
（11）病情好转后，可试行拔管。对配有套管外气囊的，可先将气囊放气，然后试堵内套管管口，逐步由堵1／3、1／2至全堵。堵管栓子要牢固，防止吸入气管。堵管期间要密切观察病人的呼吸，如出现呼吸困难，应及时去除堵管塞子。一般如全堵24～48h或以后病人呼吸平稳、发音正常，即可拔管。
（12）拔管后，消毒切口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，不必缝合，然后再盖以无菌纱布，2～3d后切口即可愈合。
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