【适应证】
（1）上呼吸道梗阻。
（2）气管保护性机制受损。
（3）昏迷、胸部外伤、胸廓活动或呼吸活动受限、胸腹部手术后等各种原因导致气管分泌物潴留。
（4）实施机械通气。
（5）其他行气管插管，但需较长时间保留人工气管或机械通气治疗的病人。
【禁忌证】
（1）颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形。
（2）颈部创伤或手术史。
（3）甲状腺弥漫性肿大。
（4）局部软组织感染。
（5）凝血障碍。
【用物】
氧气装置、吸引装置、面罩、经皮气管切开包、喉镜、气管插管、气管切开包、抢救药品。
【操作步骤】
（1）评估病情后立即与家属沟通病情，签署知情同意书。
（2）术前准备。常规准备器械及药品。检查气管切开导管气囊有无漏气。将患者适当镇静镇痛。
（3）体位为正中仰卧位，头后伸，肩部垫高，下颌、喉结、胸骨上切迹三点一线。
（4）穿刺点选第1、第2或者第2、第3气管软骨间隙，常规消毒铺巾，利多卡因局麻后在穿刺点做一长约1．5cm的横行切口至皮下。
（5）将针芯放入穿刺套管，后接注射器，在选定穿刺点垂直进针，有明显突破感后抽回注射器，若顺畅抽得气体，证明穿刺在气管内。
（6）取出针芯，经套管放入导丝。
（7）拔出穿刺导管，沿导丝放入扩张器，扩张皮下组织，避免过深，损伤气管后壁。固定好导丝的位置，避免滑出。
（8）沿导丝头端退下扩张钳，分2～3次，依次扩张皮下组织和气管前壁。
（9）沿导丝置入气管套管，拔除导丝，及时吸尽穿刺处的痰液和血液。
（10）气囊充足，固定带固定气管套管。气管切开护理常规，定时消毒，更换敷料。
【注意事项】
（1）防治早期并发症。①出血：观察出血倾向，敷料是否干燥；②气胸；③空气栓塞；④皮下气肿和纵隔气肿；⑤导管误入假道。
（2）防治后期并发症。①切口感染：及时更换局部敷料，注意无菌操作；②气管切开后期出血；③气道梗阻：加强气道管理，及时吸痰，保持气道通畅；④吞咽困难；⑤气管－食管瘘。
（3）积极预防意外拔管。①正确、牢靠固定气管切开管每日检查；②检查气管切开套管深度；③对于烦躁或意识不清的患者，用约束带将患者手臂固定，防止患者拔管；④呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围。
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道，气管切开3～5d者，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者，可用面罩加压或口对口人工呼吸，保证氧供，为进一步处理赢得时间。
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