【目的】
（1）维持呼吸道通畅。
（2）保持局部敷料的清洁、干燥，避免感染。
【用物】
（1）消毒治疗盘内装：无菌棉球、止血钳2把、型号合适的灭菌金属气管内套管、无菌生理盐水1瓶、无菌纱布、切口纱布、气管套管固定寸带、无菌手套、0．5%碘伏、剪刀备用。
（2）小刷子、纱布条。
（3）吸引器设施1套。
（4）供氧设施1套。
【操作方法】
（1）核对床号、姓名、评估病人情况，向病人及家属做好解释，取得配合。
（2）洗手，戴口罩，备齐用物至病人床边。
（3）协助病人仰卧位，去枕或低枕（颅内压高者禁用）。
（4）室内湿度在50%以上，室温在21℃左右。
（5）先吸引分泌物，将内套管内的痰液抽吸干净，并观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物黏稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液。
（6）用左手的拇指及示指将外套两侧的拨板固定，以右手将内管开关逆时针方向旋转90°，轻轻取出内套管，置于换药碗内，先吸尽外套管内的痰液，然后将灭菌的气管内套管重新插入，将内套管开关依顺时针方向旋转，牢牢锁在外套管上，继续观察病人呼吸情况是否顺畅。
（7）以碘伏棉球由内而外消毒管气切口，再以生理盐水棉球擦净。
（8）切口周围用纱布围绕。
（9）剪掉脏的颈部系带，重新用干净寸带固定在颈部。
（10）用沾过盐水的纱布轻盖于气管切口外。
（11）向病人及家属交待有关注意事项。
（12）整理用物，将内套管送消毒供应中心灭菌后备用。
（13）询问病人需要，协助取舒适卧位，整理床单位。
（14）处理用物，洗手，取口罩。
（15）做好记录，记录病人痰量、黏稠度、气管切口的情况，有无出血或结痂红肿。
（16）脱管的紧急护理。套管自切口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，立即通知医师，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿切口插入，直至气管内，并用止血钳将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，作为导引。若病人窦道未形成时，则协助医师立即先行气管插管缓解病人缺氧症状后，然后请耳鼻喉科医师协助重新更换气管切开套管。
（17）拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24～48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，切口处用蝶形胶布拉拢粘合，不必缝合，然后盖以无菌纱布，待自然愈合。
【注意事项】
（1）每日更换纱布垫1次，灭菌内套管每6～8小时更换1次，若气管内有干痂、分泌物稠厚又多时、气管套管周围的敷料有痰液或血液污染，应及时予以更换。
（2）观察气管切口周围伤口是否有红、肿、异常分泌物、出血等，并询问病人是否发热、疼痛，如有必要应通知医生。
（3）专人护理：气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时主诉病情；小儿若无照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。
（4）病人入睡时，勿使被子蒙住气管切口或滴药下去，以防呛咳或窒息。
（5）外管在手术后1周内，如无特殊需要，不宜更换。因切口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。
（6）注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜，经常观察颈部皮肤受压情况。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时调整松紧。
（7）长期带管者，拔管前应做纤维支气管镜检查，若器官切口内有肉芽肿应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。
（8）定期留痰及切口分泌物做培养及药敏试验，根据培养结果及时调整治疗。
（9）观察患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血及窒息。
（10）协助患者床旁行X线胸片检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。
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