【病史采集】
(1)全面询问病史,详细了解头部受伤经过。
(3)是否合并颌面、颈部及躯体损伤。
(4)伤后有无遗忘、情感变化、感知障碍和行为异常。
(5)既往的神经类型,有无潜在的心理缺陷及社会因素的影响。
【临床表现】 表现复杂多样,以自主神经功能紊乱及癔症样症状为主,头痛最常见,多为胀痛、搏动样痛,劳累或嗅到异味、听到噪声后加重.可有眩晕、耳鸣、多汗乏力、失眠、心悸、情绪不稳、记忆力减退、注意力涣散、性功能减退等症状,大部分患者无神经系统阳性体征,但应注意发现可能存在的神经系统体征,以判断是否有器质性损伤的可能性。
【辅助检查】 辅助检查方法颇多,应根据患者的实际情况,有选择地进行必要的检查,不可滥用和求全.具体方法有影像学检查(头颅X线片、CT、MRI检查等)、SPECT检查、前庭功能试验、脑电图与脑电地形图检查、诱发电位(EP)检查、腰椎穿刺。
【诊断要点】
(1)全面询问病史,证实确曾有颅脑损伤存在。
(2)注意分析症状特点及其与心理因素的关系,证实症状确系由头外伤所致.一般认为,症状须持续至3个月以上;也有学者认为,症状在6个月至1年以上仍无好转者,方可做出诊断。
(3)注意发现可能存在的神经系统阳性体征,以判断是否有器质性损害的可能性。
(4)选择性地进行必要的辅助检查,以发现和排除可能存在的颅内病变。
(5)应注意与神经症鉴别。
【治疗要点】
(1)应强调心理治疗的主导作用。
(2)生物反馈疗法。
(3)药物治疗:自主神经功能调解剂、脑代谢激活药、脑血管扩张药、抗焦虑药、抗抑郁药等。
(4)中医治疗:以辨证论治,理气化瘀,祛湿豁痰为主,兼以平肝潜阳,补气养血。
【康复指导】 心理治疗。
附:重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗
【适应证】
(1)原发性或继发性脑干损伤者。
(2)下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。
(3)严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。
(4)颅内血肿手术清除后,仍有严重脑水肿者。
【禁忌证】
(1)脑疝晚期,脑干功能已完全衰竭者。
(2)颅内血肿观察期,不能排除需手术治疗者。
(3)严重合并伤和休克尚未纠正者。
(4)原有严重心肺功能不全者。
【操作步骤】
(1)气管切开,置入带气囊的插管。
(2)ICU监测颅内压、中心静脉压、脑血流速度、肛温、心电图、血氧饱和度和生命体征(包括血压、呼吸、心率、脉搏等)。
(3)将患者裸放于冰毯上,双侧颈部、腋下、腹股沟区放置冰袋降温。
(4)静滴肌松冬眠合剂(生理盐水500ml内加入阿曲库铵400mg,氯丙嗪100mg,异丙嗪100mg),根据患者体温、心率、血压和肌张力等调节滴速.诱导降温时约40ml/h,亚低温维持时约10ml/h。
(5)患者自动呼吸停止后,用呼吸机维持呼吸。
(6)逐步将患者体温降至32～34℃治疗范围,平稳维持,体温下限不低于30℃。
(7)降温期间加强呼吸道管理,防止肺部感染等并发症.每天定时检查血糖、血电解质、凝血功能和血气分析。
(8)降温时间一般为1周左右,颅内压降至正常并稳定后,可开始复温。
(9)复温采用自然复温法,撤除肌松药和冰毯后,患者自主呼吸恢复,体温逐步回升,复温速度以4～6小时回升1℃为宜。
(10)待患者体温正常,生命体征稳定后,可转入普通监护病房常规治疗。
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