颈部创伤的概述

第一节　颈部创伤的概述

颈部损伤与身体其他部分（四肢、腰部等）的损伤比较并非常见。然而，由于该部处于上接头颅、下连躯干的特殊位置，确系机体中枢连接全身的桥梁与纽带，一旦损伤，常累及颜面、颅内与上胸的重要器官，因此，颈部损伤显得尤其重要。伤后及时抢救、准确诊断、恰当的治疗有着极其重要的意义。

【分类】

颈部损伤可分为闭合性和开放性两种：

1．闭合性损伤　多见于拳击、勒缢时，除可以引起血肿和皮下气肿（喉和气管的损伤）外，往往导致意识消失、脉搏缓慢、血压下降，同时可出现声门痉挛。一般认为，此种现象是由于颈动脉窦（交感神经和迷走神经）受到刺激，引起脑部反射性血液循环障碍的结果。颈部血肿如果逐渐增大，压迫气管发生呼吸困难时，常提示有血管伤存在，须立即手术修补破裂的血管。喉或气管的钝挫伤往往致喉头水肿，若合并皮下气肿，应立即想到有气管裂伤的可能，严重者可形成纵隔气肿，而导致急性循环障碍，其后果可致伤后早期突然死亡。此时须立即在颈根部胸骨上缘做横切口，使纵隔的气体排出，必要时行气管切开。

2．开放性损伤　如割伤、刺伤、弹伤等，战时较多见。颈部弹伤死亡率仅次于腹部伤、颅脑弹伤而居第三位。开放性损伤所引起的主要危险是大出血、空气栓塞、纵隔气肿，以及由于吸入血液至喉或气管的伤口内而发生窒息。如果伤口发生感染，尚可引起后果严重的化脓性纵隔炎。由于颈部器官易于移动，常易引起伤道变位，血管破裂后仅有少量甚至完全没有外出血，而在颈深部形成大血肿，压迫气管发生呼吸困难。因此，对颈部创伤的范围和严重性，不能完全依靠伤口的大小和组织受伤的范围判定，而与伤口和颈道的深浅和方向密切相关，往往一侧颈部的小盲管伤可能会在对侧造成严重的创伤。颈部的大血管破裂，可发生严重的大出血，常来不及救治而死亡；大的颈静脉破裂，除出血外主要危险是空气栓塞；食管和气管破裂后，血液吸入气管不仅发生窒息，还可引起致命的肺部感染。

【急救处理】

1．急救颈部创伤有呼吸道阻塞和大出血　须立即现场紧急处理。若为颈部大动脉出血，可于胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，以手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，可减少出血量，也可用纱布直接填塞压迫止血；但不能用绷带环绕颈部包扎，以防压迫后因出血、水肿而引起窒息。此时可用胶布环绕颈部固定，或将病人健侧臂上举为支架，施行伤侧颈部与健侧上臂环绕加压包扎。气管损伤时，为防止分泌物、血液或呕吐物吸入气管内引起窒息，急救时应取俯卧位，并注射阿托品以减少呼吸道分泌物。有呼吸道阻塞或有可能发生阻塞时，应立即做气管插管、环甲膜切开或气管切开，同时给予氧疗。

2．清创　清创前若存在休克，须先输血并进行抗休克治疗，再处理创面。若创口表浅，可用局麻；若创口深，尤其是有缺氧、气急表现者，则需用气管插管全麻。清创时应注意以下几点：①扩大创口，尽量显露伤道，以便达到能充分清创、仔细引流的目的。②靠近颈部大血管的穿透伤，应仔细探查有无血管损伤。若为颈总动脉或颈内动脉破裂，应行血管修补或血管移植；颈外动脉及其分支或椎动脉出血可以结扎；若为大静脉破裂应迅速以纱布块压迫伤处，防止空气继续吸入；一侧颈内静脉破裂难以修复时可予以结扎。③喉和气管创伤清创时必须防止过多地切除组织，以免缝合后导致喉头和气管狭窄。术后常规给予氧气吸入，并禁用吗啡。④咽和食管损伤，多与颈部其它组织的创伤同时发生，故在处理颈部其他组织的创伤时，应考虑到有无咽和食管损伤，尤其是咽和食管后壁的小穿孔常易被忽略，但此种穿孔可致颈深部和纵隔的严重感染。⑤甲状腺损伤可据情行贯穿缝合或部分切除术。⑥胸导管损伤创口内有乳白色液流出，清创时须将胸导管结扎。