创伤性休克的救治

凡遇严重创伤、大量失血、失液时，患者出现烦躁不安、皮肤苍白、心率增快、脉压减小、尿量减少等症状与体征时应考虑创伤性休克的可能性。

保持气道通畅，迅速建立大静脉通道，血流动力学监测，心率、血压、尿量、血气分析、血细胞比容、血型等检查有利于休克的防治。

一、液体复苏

（一）晶体、胶体两者兼补

平衡盐液，因其电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱与细胞外液相近，为有效电解质溶液。右旋糖酐1g可使20～25ml水渗入血管内，维持胶体渗透压，为血浆代用品中良好扩容剂。

半小时内快速输入1　000～1　500ml平衡盐液及500ml中分子右旋糖酐后根据血流动力学监测，当PAWP（肺楔压）达10～20mmHg时，说明血容量已恢复。PAWP＞20mmHg时，如血压正常则给予利尿药，如血压低则需酌情应用血管活性药及强心药，如无血流动力学监测，可根据临床表现具体诊治。

（二）补充碳酸氢钠

本着宁酸勿碱的原则，在有效通气的情况下，最初按5%碳酸氢钠50～100ml补充，以后根据血气结果追加用量。

（三）输血

1．估计补血量

（1）急性失血量的估计：脉率、收缩压、血细胞比容、中心静脉压四项为估计失血量的客观指标。凡脉率＞120／min，收缩压＜60mmHg，血细胞比容＜30%；中心静脉压＜5cmH2O时，估计失血量在1　000ml以上。

（2）参照休克指数：脉率／收缩压约0．5（正常）；脉率／收缩压等于1（提示血容量减少20%～30%）；脉率／收缩压＞1（提示血容量减少30%～50%）。

2．输血注意事项

（1）输血量要以失血量的多少为重要依据。其输血量最高可按晶胶比例1∶1～1∶2输给，使血细胞比容最低维持在35%，有助于脏器功能恢复。凡失血量不足600ml可不输血。

（2）钙离子的补充：过去每输800ml血，补钙1g。近年研究认为，机体对钙离子耐受力特别强，试验输入1　000～2　000ml血，钙仍在正常范围。故除非特殊情况，一般不补钙。

二、对症处理

（1）对外出血者，立即止血，固定、减少搬动，酌情应用布桂嗪（强痛定）25mg肌内注射或盐酸哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌内注射。

（2）对伤及内脏及大血管者，在适量补充血容量的同时，一边抗休克一边争取尽早、尽快手术止血。

（3）合并脑外伤昏迷者，在血压升高后，要酌情应用脱水药。