生存质量的评估

生存质量的概念很难确定，其评价也是限于科学的方式。虽然生活质量的定义一直没有达成共识，但它已被认为是个人的期望与现实生活品质之间的差异。有人认为这是不可能提供特定的概念，因为生活品质是个人的感觉，它不仅复杂，而且受主观和客观多种因素的影响。健康相关生活质量，是一个更进一步的概念，它创建于20世纪80年代，已经涵盖了某些生活品质的领域，这涉及身体的或精神的健康。尽管没有关于健康相关生活质量的权威定义，已取得的共识认为高血压病患者的生存质量评估应包括症状和心理健康，活动（工作，休闲，睡眠，性活动，社会参与），认知功能，与生活满意度。在临床实践中，临床医师通常遵循临床试验的结果选择药物治疗的方案。然而，重要的是试验结果与试验设计样本量大小，以及所使用仪器的可靠性等应考虑的因素有关。在认定方面，生活质量测量应符合良好设计的原则和对比，随机，双盲原则。对临床医师来讲，选择使用仪器仪表对健康相关生活质量评估应该更加有效，可靠，灵敏。已经有大量地研究投入到了评估生存质量仪器的研发中，其中包括在健康相关生活质量的概念。评估生存质量仪器的选择取决于评估的方面。其他重要的问题是如何使用相关的评估仪器。这些仪器的研制主要是以问卷调查为基础，无论是能够自我完成或由面试官指导完成。对仪器的选择和方法评估健康相关生活质量将取决于不同的因素，如成本，复杂性的研究，受访者的负担等。有人认为，自我完成问卷调查是可取的，因为输入对被评估人是强制性的，然而，这些评估应按照标准进行条件，也就是说，对于高血压患者，调查表的填写应在医疗中心一个安静的地方，在见到医师且测量血压之前。这种方法特别适用于多中心试验，这将是代价高昂的培训并且需要组织面试。这种方法的另一个缺点是，文盲患者将被自动排除在外，而一些病人的群体，如老年人，可能无法完成自填问卷，因为视力下降，缺乏了解，或无力写或画等。因此，在这种情况下，面试官指导填写问卷可能是可取的。但是，使用一个面试者可能导致偏倚产生，因为他心目中的病人始终是不变化的。

高血压是一个危险因素，而不是一个独立的疾病，这使得其处理变得复杂起来。临床医师应该认识到前面讨论的问题，使他们可以审慎评估从临床研究得出的结果。有效的结果将有助于选择正确的方案治疗一个特定的病人。许多研究报道了不同的抗高血压药物治疗对健康相关生活质量的影响，其结果已经表明，这些药物的治疗对生存质量不产生显著的改善。此外，大部分这些研究的特点是持续时间短暂，平均（12～28周），缺乏安慰剂组，对低风险的高血压患者没有代表性。这些都是临床试验在评估健康相关生活质量中的一些限制和缺陷。这些将在本章节中详细探讨。首先，我们会给出一个不同的降压药物的临床试验对健康相关生活质量的影响的总体看法。为了促进这一过程中，以下内容分别描述从长期临床试验得出的结果和从短期试验得出的结果。