胰岛素与口服降糖药联用的方式

1.磺脲类药物和胰岛素联用 磺脲类药物继发性失效，胰岛B细胞尚存部分分泌功能的2型糖尿病患者；体型消瘦的2型糖尿病患者。

白天口服磺脲类药，睡前注射1次中效胰岛素，起始药量为0.15单位/千克体重，根据需要，每3～5天上调2单位，直至空腹血糖达到满意控制水平。该方案可控制夜间及空腹基础血糖水平，且使白天磺脲类药物的降糖作用得到加强。

睡前注射中效胰岛素后，需要加餐，以防夜间出现低血糖；如果每日中效胰岛素用量＞24单位仍疗效不佳，应及时改用胰岛素强化治疗；联合治疗3周后如疗效不佳，可加用双胍类药，如仍无效，应改用胰岛素强化治疗。此方案的缺点是易使患者体重增加，故应严格控制饮食，增加活动量，避免体重增加。1型糖尿病、妊娠妇女、重度肥胖者不宜用本方案。

2.双胍类药物和胰岛素联用 发生磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者；存在明显胰岛素抵抗的肥胖2型糖尿病患者；1型糖尿病，胰岛素用量较大，但血糖波动明显，病情不稳定者。

二甲双胍初用药量为每次0.25～0.5克，每日2～3次，餐中或餐后服；加用睡前胰岛素（NPH），从6～10单位开始，逐渐增加药量，监测空腹及餐后血糖，然后根据血糖逐渐调整药量，直至达到满意的降糖效果，此时需注意及时调整胰岛素用量。当然，也可以采用胰岛素强化治疗，二甲双胍用法不变（后一种方案也适用于1型糖尿病）。

定期监测血糖，及时调整胰岛素用量。1型糖尿病患者采用本方案时必须密切监测酮体。一旦酮体阳性，应立即停用双胍类药。肝肾功能不全、心功能较差、妊娠妇女、重度消瘦者以及70岁以上的老年糖尿病患者不宜用本方案。

3.α-葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素联用 餐后血糖高、磺脲类药物继发性失效的肥胖2型糖尿病患者；单用阿卡波糖治疗，餐后血糖控制满意，但空腹血糖控制不好的2型糖尿病患者；1型糖尿病患者胰岛素用量较大，餐后高血糖不易控制者。α-葡萄糖苷酶抑制药作用于胃肠道局部，药物很少被吸收入血，轻度肝肾功能不良者仍可使用。

睡前注射中效胰岛素（NPH）控制空腹血糖，白天口服α-葡萄糖苷酶抑制药（如拜糖平）控制餐后血糖的升高，拜糖平的初始药量为50毫克，每日3次，进餐时与第一口饭嚼碎吞服。然后根据血糖逐渐调整药量，常用量每次50～100毫克，每日3次。以上是2型糖尿病的治疗方案。1型糖尿病治疗方案可采取胰岛素强化治疗加拜糖平。

注意监测血糖，及时调整胰岛素用量。发生低血糖时，应口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖来纠正。妊娠妇女及儿童不宜用本方案。由于α-葡萄糖苷酶抑制药的降糖效果相对较弱，在临床应用中应根据患者的具体情况来选择。

4.胰岛素增敏药和胰岛素联用 磺脲类药物治疗发生继发性失效，有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

治疗方案：白天口服罗格列酮，睡前注射1次中效胰岛素。罗格列酮的初用药量为4毫克，每日1次，然后根据血糖逐渐调整药量。常用量每日4～8毫克，每日1～2次。

注意监测血糖，及时调整胰岛素用量。1型糖尿病、妊娠妇女及儿童不宜用本方案。胰岛素增敏药必须在有内源性胰岛素的情况下方能发挥治疗作用；对那些病程较长、自身胰岛素严重不足的2型糖尿病患者，可在补充胰岛素的同时加用胰岛素增敏药，两药合用有协同降糖作用。因胰岛素增敏药可使体重增加，胰岛素也能够增加体重，两药合用时一定要注意监测患者的体重，严格控制饮食。胰岛素和胰岛素增敏药均可能导致水钠潴留，因此，老年人或心功能不全的糖尿病患者不宜将两药联用。