口服降糖药的“十项注意”

1.糖尿病患者使用降糖药的先后顺序 对于2型糖尿病患者的治疗，首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法，如果血糖控制不满意可以加服阿卡波糖（拜糖平）；若血糖仍控制得不理想，身材比较肥胖的患者可以选用双胍类药物，体重正常和消瘦者选用磺脲类药物单独使用，或与阿卡波糖（拜糖平）联合应用；血糖还控制不好的患者可用磺脲类药物与双胍类药物联合应用。特别要注意的是磺脲类药物会使体重增加，因此身材较肥胖的患者不宜首选磺脲类药物。在口服降糖药已应用到最大药量，血糖仍不能满意控制的情况下，即可以认为是口服降糖药物继发失效，应改用胰岛素或口服降糖药物与胰岛素联合应用控制血糖。

对于1型糖尿病的治疗，必须要饮食控制、运动疗法、胰岛素治疗同时进行。若血糖控制不理想的，也可以同时加用阿卡波糖（拜糖平）；若血糖仍不能控制在比较满意的水平上，则可与双胍类药物联合使用。

2.对药盒上的商品名要知道它的药名 每种药至少有两个名字，药名和商品名，有的还有一个化学名。药名只有一个，是世界统一的，一般用拉丁文或英文命名。中文翻译的命名也只有一个，但不同厂家生产同一种药可起不同的商品名。比如，国际上命名的Glipizide中文翻译命名为“格列吡嗪”，各厂家生产的格列吡嗪的商品名有：格列吡嗪、美吡达、瑞易宁、迪沙片、优哒灵等。无论什么商品名，在说明书上都要说明某药每片含格列吡嗪多少药量。

3.用降糖药一定要了解药物的排泄途径和禁忌证 有些药只能通过肾排泄，有些药只能通过肝分泌的胆汁排泄，叫“单通道排泄”。有些药从肾和胆汁都可以排泄叫“双通道排泄”，即便是双通道排泄的药物从肾和肝排泄的比例也不同。如果排泄某种药物的脏器有障碍，这种药就不能用，否则会引起药物在体内的蓄积，降糖药蓄积可以造成低血糖，肾功能不全者用苯乙双胍（降糖灵）产生的乳酸排不出去，会引起乳酸性酸中毒。所以，当第一次看病的时候，首先要检查肾功能和肝功能，保证用药的安全。

4.进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提 没有患糖尿病的人，自身分泌的胰岛素可以随着进食量的大小引起血糖的高低来调节分泌量，使血糖在正常范围波动。不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，不论是外源替代或补充的胰岛素，还是自身分泌的胰岛素，都不可能随着血糖的变化而自动变化，外源注射胰岛素的药量和口服降糖药的药量是在科学饮食、运动和正常的生活工作基础上摸索出来的，摸索出来的降糖药药量是不会随着血糖波动而变化的，所以进食量准确、生活有规律是调整降糖药的前提。

5.不吃饭不用降糖药，吃得少降糖药要减量 有人因某些原因吃不下饭或不吃饭，总认为药是治病的不能不吃，但如果吃了降糖药不吃饭或进食量不够，易发生低血糖，所以当主食吃的量不够应减少降糖药的药量，主食的量恢复以后再恢复原降糖药的药量。

6.对药物的“不良反应”的认识 药物说明书上“药物不良反应”一栏中会写出许许多多的不良反应，这是实事求是的做法，告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治。但某种药物的不良反应是在极少数人中出现，症状很轻，对身体影响不大，才能批准在医疗市场上市。所以，尽管说明书上写着很多的不良反应，大可不必担心，而那些标榜“无不良反应”的药物，反倒不可相信。

7.临床上使用降糖药物时，一定要当心过敏 优降糖，又叫格列本脲，是临床上常用的磺脲类降糖药，有较强的降糖作用，但也容易引起过敏。此类药物主要有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪、格列喹酮等，它们引起过敏的主要症状是皮肤瘙痒、结节性红斑、多形性红斑、皮肤潮红、紫癜及剥脱性皮炎等；周身过敏反应较罕见，但可致死，表现为皮疹、发热、关节痛等，皮肤常见光敏反应。使用这些磺脲类降糖药物时，应注意过敏反应的发生。

其实不只是磺脲类降糖药物，就是胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、阿卡波糖、伏格列波糖、罗格列酮、吡格列酮等降糖类药物，也会引起过敏，也应该注意。患者使用这些降糖药物时，要向医生讲述有无过敏史，并注意观察皮肤过敏症状。一旦出现过敏，如果症状严重，应该及时停药，改用其他降糖药物，必要时可使用抗过敏药物治疗。

8.降糖药应从小药量开始 任何降糖药的使用一定要从小药量开始，第一次为“投石问路”，经过一段时间药物的积累作用达到最终稳定结果后，根据血糖监测的情况进行调整，逐渐增加药物药量，直至把血糖控制在理想范围。此时的药物药量可在一段长时间内不再改变，血糖正常也不能减少降糖药的药量，减少了血糖依然会高，血糖偶尔高不要轻易增加降糖药的药量，要寻找原因，针对原因解决问题。

9.调整口服降糖药的周期 任何药物都有它的作用高峰时间和作用消失时间，我们把药物作用减少到一半的时间叫做“半衰期”，5个半衰期后可认为药物基本排出体外，长期用药，还有药物的积累效应。临床上发现，用口服降糖药或调整口服降糖药，第1周血糖变化不明显，第2周逐渐下降，第3周末血糖降到一定程度不再下降，可认为是该药量的最终结果，故调整口服降糖药需每3～4周调一次。

10.调整药物治疗的依据是糖尿病患者的监测记录 血糖未控制好的原因很复杂，包括吃饭的时间、摄入量、食物种类，进餐次数，运动的时间、方式、程度、降糖药的种类，联合用药的搭配、药物药量、近期的特殊情况是否对血糖有影响等多种因素。要把具体问题找出来才能提出正确的治疗方案。糖尿病监测记录做得越详细就越能体现疾病的真实状况，治疗才能有的放矢，只偶尔做做监测或不做监测是对自己不负责任，后果不言而喻，认真科学地对待疾病，才是对自己负责。