胰岛素增敏药与其他口服降糖药的联用

1.胰岛素增敏药与磺脲类药物的联合应用 磺脲类和胰岛素增敏药（如那格列奈等）类药物的降糖机制主要是刺激胰岛素分泌。通过与胰岛素增敏药联合使用可达到更满意的降糖效果。然而，刺激胰岛素分泌的药物有引起低血糖症状的可能性，因此，在联合使用胰岛素增敏药的初期尤其要密切观察血糖变化。患者应在医生的指导下用药，有些患者还需要减少磺脲类和胰岛素促分泌药类的服用药量或次数。

2.胰岛素增敏药与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制药类的联合应用 双胍类（如二甲双胍）和α-葡萄糖苷酶抑制药类（如阿卡波糖）一般不会引起低血糖症状。在联合使用胰岛素增敏药后也仍然需要关注血糖变化，应在医生的指导下使用。胰岛素增敏药（如太罗）的降糖疗效是逐渐产生的，通常在服用2周时效果明显，以后疗效还会逐渐增强，直到作用达到稳定状态。所以，糖尿病病史较长和血糖控制不满意的患者服用胰岛素增敏药（如太罗）的最初阶段最好不要立即停服其他降糖药物。应该在医生的指导下观察一段时间的血糖变化后再调整或改变其他降糖药的种类或药量。

3.胰岛素增敏药与二甲双胍药物联合应用 肥胖患者的理想选择：2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗和（或）胰岛B细胞的分泌功能缺陷有关。90%以上的2型糖尿病患者在病程中都伴有不同程度的胰岛素抵抗，而超重和肥胖常是导致胰岛素抵抗的重要因素。

胰岛素增敏药可与任何一类口服降糖药物或胰岛素联合应用。但对于体型肥胖的患者来说，合用二甲双胍能够起到叠加疗效、取长补短的效果。这是因为二甲双胍也具有一些胰岛素增敏药的作用，同时还可减轻体重、降低血脂，减少肠道对葡萄糖的吸收等功能。

为什么不选择胰岛素增敏药与促泌药合用呢？这是因为，如果与促泌药（磺脲类或格列奈类）合用，这两类药物是通过不同的方式刺激胰岛素的分泌来降低血糖的，长期应用可能会增加体重。