皮肤铜绿假单胞菌感染

一、铜绿假单胞菌感染

铜绿假单胞菌（P．aeruginosa），俗称绿脓杆菌，是假单胞菌属（pseudomonas）中的一种革兰阴性杆菌，该菌存在于自然环境及人和动物机体皮肤及肠道中，属于条件致病菌，容易在免疫力低下的住院患者中定植。铜绿假单胞菌可通过污染医疗器具及带菌医护人员引起医源性感染。铜绿假单胞菌定植都可以引起局部侵袭，造成局部伤口感染、软组织感染。中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎、脓肠，也可引起菌血症、败血症。特征是在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的脓汗或敷料上出现绿色。其血涂片检查及病原体培养见彩图16-2，彩图16-3。

二、坏疽性臁疮

坏疽性臁疮（ecthyma gangrenosum），铜绿假单胞菌可引起皮肤侵袭感染。

【临床表现】

引起血管炎症、闭塞、坏死，引起坏疽性臁疮。初期为孤立的红色，紫癜性斑丘疹，后演变为水疱、硬结、大疱或大脓疱，中心出血和坏死，损害形成具有灰黑色焦痂，或坏疽性溃疡。损害由多个非连续性溃疡或单发溃疡组成。见有典型蓝绿色渗出。皮损常发生于臀部和四肢。

【诊断】

典型的水疱可提示诊断，水疱或出血性脓疱中内容物进行革兰染色可发现革兰阴性杆菌，培养显示铜绿假单胞菌阳性，血培养铜绿假单胞菌生长。

【治疗处理】

应立即静脉给予抗铜绿假单胞菌药物，如β-内酰胺类抗假单胞菌抗生素。推荐联合使用氨基糖苷类药物和对假单胞菌有效的抗生素，对于患有骨髓发育不良或因治疗导致白细胞减少的患者，可以加用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子来刺激骨髓前体细胞的增殖和分化。

三、绿甲综合征和绿足综合征

绿甲综合征（green nail syndrome），铜绿假单胞菌生长在使甲溶解，如银屑病和甲真菌病的甲下生物膜上，特征是甲远端出现甲分离，分离部位呈明显的绿色。常常合并甲沟炎，这些患者的手常浸泡于水中。铜绿假单胞菌过度生长与色素改变有关，因其可分泌绿色的绿脓菌素。将手指每日2次浸泡于1%醋酸溶液治疗有效。

绿足综合征是铜绿假单胞菌定植于橡胶运动鞋中造成，这种微生物产生绿脓素使脚和足趾染色。

四、趾蹼感染

铜绿假单胞菌趾蹼感染（gram-negative toe webinfection）常被误诊为足癣，但这一类型感染常以皮肤癣菌病起病，或有多汗症、红癣。

【临床表现】

趾间糜烂、浸渍，第二、三、四趾蹼最常见的初发部位（图16-4），Wood灯检查显示绿白荧光，脚趾甲和干燥渗出物上可见绿色污点。

图16-4　趾蹼感染

【实验室检查】

病灶中能够找到多种革兰阴性菌，但较少能培养出皮肤癣菌。铜绿假单胞菌是其中最主要的细菌，并常与其他革兰阴性细菌混合感染，如大肠埃希菌和变形杆菌。

【鉴别诊断】

甲癣、足癣。

【治疗处理】

早期皮肤癣菌病、单纯皮肤癣菌病仅需局部外用抗真菌药物治疗。如果出现严重革兰阴性细菌趾蹼感染，表现出广泛剥脱与红斑、化脓和水肿，需要进行系统性抗生素治疗。推荐选择第三代头孢菌素或氟喹诺酮类药物。

五、铜绿假单胞菌毛囊炎

铜绿假单胞菌毛囊炎（pseudomonas aeruginosa folliculitis），又称热水浴池毛囊炎（hot tub folliculitis）。

【临床表现】

特征是瘙痒性毛囊性斑丘疹、水疱或脓疱，通常在热水浴池或公共游泳池洗浴后1～4d出现。大部分损害位于躯干两侧、腋下、臀部和四肢近端。胸部和腋下等顶泌汗腺分布部位常常受累。可伴有耳痛、咽喉疼痛、头痛、发热和不适。罕见有系统感染，胸部脓肿和菌血症。

【鉴别诊断】

其他细菌性毛囊炎。

【治疗】

病情有自限性，毛囊炎常在7～14d消退，但偶尔会出现多发性长期反复感染。对于伴有发热、系统症状或病程较长患者，口服第三代头孢菌素或氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星治疗有效。