铜绿假单胞菌性角膜溃疡

铜绿假单胞菌性角膜溃疡系由铜绿假单胞菌直接侵入角膜所引起的一种严重的急性化脓性角膜炎。夏秋季节多发，多发生在眼外伤或角膜异物剔除术后。职业方面以机械厂、钢铁厂中的车工、钳工为多，其次为农民。值得注意的是铜绿假单胞菌常存在于多种眼药水中，如荧光素、丁卡因、阿托品、狄奥宁、可的松等。近年来，时有关于配戴角膜接触镜而引起本病的报道。由于铜绿假单胞菌的毒性很强，因此本病凶猛，预后严重，是所有角膜感染性疾病中最严重者。

【临床表现】

1．潜伏期很短，一般0．5～1d。起病急骤，常在角膜上皮损伤后数小时或1天内发生角膜浸润。

2．主诉眼痛、视力障碍，眼分泌物增多，怕光、流泪，偶尔伴发头痛、畏寒、发热。

3．眼睑红肿，球结膜水肿，高度混合充血，结膜囊分泌物多。

4．初起时角膜病变为灰白色浸润，2～3d后溃疡迅速向角膜的中央部扩大，并向深部发展，最后形成直径5～8mm的坏死区，仅角膜的周边部留有1～2mm宽的透明区。角膜病变进展迅速，具有高度毁坏性，可在2～3d内导致角膜穿孔、眼内炎或全眼球炎，最终失明。若治疗及时得当，可控制感染，留下角膜白斑，保存一定的视力。

5．前房有大量黄白色脓液，甚至充满整个前房。

【诊断要点】

1．有眼部外伤史。

2．起病急，角膜溃疡面发展迅速，前房大量积脓。

3．结膜分泌物进行细菌培养。

【治疗】

本病的治疗原则：①使角膜的溃疡面不再扩大；②防止角膜穿孔；③治疗虹膜睫状体的炎症，防止虹膜后粘连等并发症。

1．抗生素　溃疡阶段压倒一切的任务是杀灭或抑制细菌。多选用两种以上的抗生素联合用药，首选多黏菌素25万U球结膜下注射，或庆大霉素2万U球结膜下注射，每日1次，5～6次后，可控制感染。局部点滴高浓度的抗生素眼液，如每毫升含5万U的多黏菌素液和5%～10%链霉素液，每10～15min点眼1次。近年来出现一些新疗法如下。

（1）磺苄西林（磺苄青霉素）：用生理盐水配成1%的滴眼液，每5～10min点眼1次，每次2～3滴，4h后改为30min　1次，炎症控制后改为1～2h1次（用前须做青霉素皮试）。

（2）头孢他啶：2．0～3．0g，加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次，同时局部用庆大霉素稀释液冲洗，球旁注射庆大霉素2万～4万U，每日1次，1周为1疗程。

（3）庆大霉素16万～24万U、地塞米松5mg、维生素C2．0g，加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次。庆大霉素2万U于结膜下注射，每日1次，连续5次，以后根据病情减少次数。

2．防止虹膜后粘连　球结膜下注射强力散瞳药，待瞳孔散大后，用1%阿托品液点眼，以维持瞳孔的散大状态，减轻虹膜睫状体的炎症，防止虹膜后粘连。

3．热敷及全身支持疗法　以促进溃疡愈合。

4．中药　龙胆泻肝汤加减。龙胆草9g，柴胡9g，黄芩12g，栀子12g，金银花12g，野菊花12g，羌活12g，防风12g，生石膏（先下）30g，白芷12g，天花粉12g。每日1剂，水煎两次口服。

5．药物治疗无效的晚期病例　可行角膜移植术。

【注意事项】

1．临床上一旦考虑到是铜绿假单胞菌性角膜溃疡，就应积极抢救并注意隔离，防止交叉感染。

2．由于铜绿假单胞菌易存在于荧光素、丁卡因（地卡因）等眼液中，因此医护人员应及时更换药液，每次应用荧光素前均需在乙醇灯上煮沸消毒。

3．医护人员在剔除角膜异物时一定要严格无菌操作，术毕涂抗生素眼膏并包扎患眼。切记要嘱患者次日复诊，观察角膜伤口情况。

4．要注意劳动保护，防止角膜外伤及异物存留。

5．配戴角膜接触镜时一定要认真洗手，注意眼液的清洁，防止污染。一旦感到眼痛不适，应立即就诊。