脾胃疾病在脏腑疾病中是常见病和多发病，这与脾胃处中州而斡旋全身气机升降运动，为气机升降之枢纽有密切关系。脾胃功能的正常发挥，主要通过脾气的健运来实现，而脾气极易为各种内外因素所耗伤，如饮食的饥饱失度、生活工作节奏的加快、情绪的波动等。临床上，脾胃疾病症状多样，病机错综复杂，但关键病机即脾胃虚弱，张小萍对于这一关键病机，遵李东垣补中之法而有发挥，提出了如下法则。
（一）以平为奇，补不碍胃
脾胃的关系，生理上，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥脾湿，燥湿相得，相反相济；脾升则健，胃降则和，升降相辅相成。此外肝气的疏泄与肺气的宣降作用，对脾胃纳运功能的协调亦有重要作用。病理上，脾虚阳气不运，则胃难和降，易致胃脘痞满隐痛，食少便溏等。“助脾益气”是临床治疗脾气虚弱证的一个重要方法，其临床症状大多表现在运化功能失常方面，如运化无力则能食而不能化，水谷精微不营肌肉而消瘦，不能益气生血，则少气懒言，四肢无力，面色无华；清气不升则头昏、神倦、思睡等。张小萍认为，临床上这些症状是脾气亏虚而致运化不行，因此“助脾益气”当宜平淡甘温之性以助其升，《脾胃论》提到“甘温以补其中而升其阳”，就是因“脾喜甘温”之特性而从其治法；同时注重疏理肝气，通调肺气，缓用平淡甘温小剂以图振奋中焦之气，大剂峻补则反易致胃气壅滞而不纳。常以平剂柴芍六君子汤加枳壳、广木香、杏仁、桔梗等，通调中上二焦气机，以复脾运。
案1
朱某，男，62岁。2005年10月12日就诊。
胃镜提示：慢性萎缩性胃炎。患者胃脘胀痞数月，纳差，易疲乏，且时有右胁隐痛，胸闷咳嗽，夜寐差，大便稀，每日2～3次，舌质稍红、苔薄白，脉细。张小萍以助脾益气，平调气机为治。处方：
枳壳15克 炒白术10克 陈皮10克 法半夏10克
神曲10克 杏仁10克 桔梗10克 柴胡6克
广木香6克 炙甘草6克 炒谷芽20克 炒麦芽20克。
7剂胀痞明显减轻，再7剂诸症好转八九分。
（二）虚不受补，补消并进
久病多虚，脾胃病以本虚为主，日久常由虚致实，虚实夹杂。由于脾胃功能低下，水谷运化处于停滞状态，故而食不欲进，纳食不香。胃不能纳，脾就不能化，胃的受纳是脾运化的基础，而脾的运化又是胃能不断受纳的必要条件，两者相互配合，才能完成消化吸收输送营养和药物的任务，反之两者功能失调，纳化失和，影响到水谷精微的吸收，进而导致气血化生乏源。临床上，患慢性胃病多年的患者，常因饮食不慎而诱发胃脘疼痛不适，故而时时谨慎水谷五味，偏食挑食，久之导致食纳乏味、纳食不馨、大便不实、精神疲乏诸症，即所谓“胃气不开”之证。胃气不开，在这种情况下使用补脾的药物，因其饮食尚不得纳化，补剂自然更难接受而无益于身体，如果勉强服之，不仅收不到补益之功，有时反而会使胃气更加闭塞，在这种情况下的一个重要治法，就是消导，犹如汲水掏井，导其淤泥，通其泉脉，则清源复来。张小萍继承其父张海峰“补脾必先开胃”之论，发挥“补消并进”之法，故常在补益同时加用消导积滞之药，诸如炒谷芽、炒麦芽、炒鸡内金、山楂之类，且以小剂量缓缓图治而不贪求速效。
案2
王某，男，32岁。2006年3月11日就诊。
自述患慢性浅表性胃炎3年，胃脘时时胀满，喜食但胃纳欠佳，大便不实，每日2次，平时精神易疲乏，不耐劳作，舌淡红、苔薄稍腻，脉细滑。张小萍辨为肺脾不足，胃纳无力，治以补消并用。处方：
党参15克 茯苓15克 山药15克 枳壳15克
薏苡仁15克 神曲15克 炒白术10克 炒扁豆10克
陈皮10克 桔梗10克 炙甘草6克 砂仁6克
炒谷芽20克 炒麦芽20克 莲子7枚
5剂而胃纳增进，精神好转。
（三）以清为补，醒脾开胃
随着物质生活的提高，有些患者常是膏粱厚味，暴饮暴食，又烟酒无度，日久酿生湿热，湿热久羁，首犯脾胃，诸症涌起，伤其正而成因实致虚的病证。常见的症状：胃气不降反升，胃脘饱胀，嘈杂灼热，时有疼痛，纳食减少，呕吐酸苦，或呃逆，口干口苦，口气重，大便实，舌苔厚腻等。临床治疗上，张小萍擅长用温胆汤化裁，总以清理肝胆脾胃之湿热为要旨，使久郁肝胆脾胃之湿热得以清化，阻塞胃气的原因消除，脾胃之阳自然重振而纳化复转正常，以清代补，振奋脾胃，不失为上策。
案3
董某，男，26岁。2006年10月12日就诊。
患者因胃脘隐痛1个多月，纳食不佳而来诊。嗜食辛辣，口干渴，口气重，大便偏干，便时肛门有灼热感，且夜寐梦多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。经胃镜检查示食管下段贲门炎，浅表性胃炎。张小萍采用以清为补法，以图邪去而正安，治以柴芩温胆汤加味。处方：
茯苓15克 枳壳15克 淡竹茹15克 蒲公英15克
柴胡10克 黄芩10克 陈皮10克 法半夏10克
浙贝母10克 川楝子10克 杏仁10克 生甘草3克
炒谷芽20克 炒麦芽20克
7剂而诸恙去半。
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