年级__________班级_________学生家长_________
（一）请家长在您认为正确的地方打“√”
（1）一年来，您或您的家人参加家长学校的次数为
1次（ ） 2～4次（ ） 5～7次（ ） 8次或8次以上（ ）
（2）班主任或任课老师到您家进行家访的次数为
0次（ ） 1次（ ） 2次（ ） 3次或3次以上（ ）
（3）您或您的家人到学校主动和老师联系的次数为
0次（ ） 1～2次（ ） 3～4次（ ） 5次或5次以上（ ）
（4）您认为有否必要班主任或任课老师到您家中进行家访
有必要（ ） 无必要（ ） 无所谓（ ）
（5）在参加家长学校的所有活动中，您认为哪方面的报告，对您孩子的家庭教育有比较大的帮助
专家（ ） 学校领导（ ） 班主任或其他任课老师（ ）
（6）哪方面内容的报告，对您孩子的家庭教育有比较大的帮助
心理辅导（ ） 行为规范辅导（ ） 学科辅导（ ） 升学辅导（ ）
（7）您孩子的家庭教育，主要由哪一位家长负责
父亲（ ） 母亲（ ） 父、母亲（ ） 其他人（ ）
（8）您认为有否必要经常和孩子进行沟通
有必要（ ） 无必要（ ） 无所谓（ ）
（9）为了孩子的健康成长，您认为要对孩子进行哪方面的教育或辅导
尊敬长辈（ ） 热爱劳动（ ）
团结友爱、关爱他人（ ） 文化知识（ ）
（10）对孩子的文化知识辅导，主要有哪一位家长负责
父亲（ ） 母亲（ ） 父、母亲（ ） 其他人（ ）
（二）请家长写几句话
（1）对孩子的家庭教育，您认为有没有最好的方法或途径；如果有，最好的方法或途径是什么？
答:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
（2）如果您认为您的孩子很优秀，那么您在家庭教育方面的成功经验是什么？
答:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
（3）如果您认为您的孩子存在比较大的问题，那么您在家庭教育中，遇到的最大困惑是什么？在哪些方面希望得到学校老师的帮助？
答:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
（4）一年来，对于家长学校所开展的各项活动，您有什么建议或要求？
答:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
上海市徐汇中学家长学校
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