确诊心肌的有效检查方法

心内膜活检术（EMB）是经外周静脉送入心内膜活检钳，夹取数块（一般4～6块）心肌组织，进行病理组织学化验，从而对心肌疾病的诊断、治疗、预后及科研提供重要依据的一种创伤性检查方法。

【适应证】

1．心肌病的诊断与分型（特异性、继发性）。

2．心内膜弹力纤维增生症的诊断。

3．限制性心肌病的诊断。

4．心肌炎病因的诊断。

5．心脏移植术后，移植心脏排斥反应的演变规律、特点的临床研究。特别是术后3个月内多次进行活检。

6．心脏肿瘤的诊断与病理学诊断。

【禁忌证】

1．出血性疾病或正进行抗凝治疗者。

2．心肌梗死或左心室有室壁瘤或有附壁血栓者。

3．心脏极度扩大或伴有中、重度心力衰竭者。

4．心室之间有异常通道者。

5．某些原因致使患者不能平卧或不能与操作者配合者。

【活检前准备】

1．物品准备

（1）心内膜心肌活检钳、盛有95%乙醇或甲醛固定液的容器。

（2）穿刺针、注射器、导引导丝、7F鞘管、针筒、纱布、洞布。

（3）治疗盘内有皮肤消毒液、局麻药、棉签、胶布、无菌手套。

（4）抢救药品如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。

2．患者准备　穿刺前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、肝功能、HBsAg，ECG及普鲁卡因皮试等。必要时心电监护，精神紧张的患者可适当给予镇静药。告知患者检查目的，简单介绍检查过程及术中可能出现的不适，如有不适及时报告医护人员，使其积极配合检查。

【操作方法与配合】

1．将准备的物品携至床旁，并建立静脉通道，以备抢救之用。

2．患者取平卧位，并消毒腹股沟或颈部（右心室心内膜活检可自股静脉或颈内静脉进入；左心室心内膜心肌活检自股动脉进入），铺洞布。

3．局麻后穿刺股静脉或颈内静脉（左心室心内膜活检则穿刺股动脉），成功后插入导引导丝，再沿导丝插入长导引鞘管，将鞘管内的右心导管经右心房进入右心室（左心室心内膜活检直接进入左心室），左手调整导管在心室内的位置，利用长鞘观察心腔内压力，以确定位置在右心室（左心室心内膜活检是在透视下取后前位、左前斜位确定在左心室）后，将活检钳送入长鞘的开口处，然后柔和缓慢地送出活检钳。当活检钳触及室间隔后，其心腔内心电图即刻出现ST段抬高呈弓背向上的损伤性改变，也可出现期前收缩增多，此时稍后撤活检钳，操纵手柄，使钳叶张开，再推进，遇到阻力时收紧钳叶，轻向后拉，感到阻力后突然松弛，说明采取心肌组织已经成功，继续后拉活检钳自鞘内取出。将钳叶部分放入已装有固定液的容器中，张开钳叶，取出心肌组织，冲洗钳叶内的心肌组织及活检钳外的血液。5min后再钳取第2块心肌组织。如怀疑未取到心肌组织时，不能在体内再次打开钳叶，必须取出活检钳，依上法处理后，再次进入心脏。

4．操作结束后，取出长鞘，压迫止血。

5．将心内膜组织送相关科室化验。

【注意事项及护理】

1．取出活检钳过程中需保持钳叶关闭。

2．重复送入活检钳前需用肝素盐水充分洗涤。

3．取颈内静脉径路，应确定活检钳位于右心室而非冠状静脉窦。

4．取股静脉径路，因采用长鞘，取出活检钳时需缓缓退出，然后自侧管抽回血弃掉，再用生理盐水冲洗长鞘，以免气体或小血栓进入肺动脉。

5．心肌活检尚存一定的并发症如心肌穿孔、心脏压塞、气胸、空气栓塞、心律失常、神经麻痹等，故在检查时、检查后密切观察患者的情况，关注患者的主诉，以及时发现各种并发症，及时处理。心肌穿孔是一个极其严重的并发症，故操作时动作宜轻缓，切忌用力过猛，在右心室游离壁取材时尤其应注意；必要时行心电、血压监护，如有较严重的心律失常及时通知术者；压迫止血时间不应太短，以防穿刺处出血；同时注意无菌操作，防止穿刺部位感染。