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外伤导致的心肌损伤怎么检查

时间:2022-04-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:心肌肌钙蛋白为心肌所特有,有高度的心肌特异性。1.急性心肌梗死的诊断。持续增高的cTnI值表明存在不可逆的心肌坏死。心肌梗死后的梗死血管再灌注会使肌钙蛋白大量释放。心肌肌钙蛋白在发病后出现较早,持续时间长,而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高,是目前诊断AMI最好的确定标志物。cTnT和cTnI均作为心肌损伤时释放的结构蛋白,在临床应用时各具特点。

肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C及肌钙蛋白T一起,在调节肌肉收缩中发挥重要作用。心肌肌钙蛋白为心肌所特有,有高度的心肌特异性。为一具有209个氨基酸的多肽,相对分子量为24kD,等电点为10.3。心肌中cTnI的含量约为5mg/g湿重组织,大部分以复合形式结合于心肌肌纤维中,少量(2.8%~4.1%)在胞浆中以游离形式存在。心肌细胞损伤后,游离的cTnI首先释放入血中,随后由于蛋白逐渐降解,结合在肌纤维中的肌钙蛋白释放形成峰值,由于胞浆中的含量较少,cTnI主要以复合物的形式释放。正常情况下,cTnI在血清中的含量很低,即便轻度升高即可提示有心肌损伤。心肌细胞损伤后4~6h外周血中出现cTnI升高,12~24h达峰值,增高可持续3~10d,覆盖并跨越了CK-MB及乳酸脱氢酶(LDH)的诊断窗口期,并较CK-MB有更好的心肌特异性,有利于与骨骼肌损害(如外科手术、外伤、训练过度或肌肉组织病)相区别。由于造成胸痛的原因有多种,如心脏病、胃部剧烈疼痛、胸部肌肉紧张以及其他原因,因此cTnI在鉴别具有急性冠状动脉症状病人时发挥重要作用。研究发现不稳定型心绞痛可表现为正常的CK、CK-MB及Mb,但cTnI会升高,这样患者就会有患心肌梗死及其他严重心脏病的高危险性,因此cTnI可作为不稳定型心绞痛病人心脏病发作的预测因子,便于及时发现危险并及时采用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药治疗。

【检测原理】 同Mb检测。

【适应证】

1.特异诊断急性心肌梗死(AMI),检测AMI的病程发展。

2.评价溶栓治疗效果。

3.估计不稳定型心绞痛患者的预后

4.诊断小面积的心肌梗死。

5.对心肌损伤与骨骼肌损伤进行鉴别诊断。

标本采集】 EDTA或肝素抗凝全血、血清及血浆。

【操作方法】 同Mb检测。

【结果判读】

1.阴性(-) 在质控区出现一条紫红色颜色带,而测试区没有出现清楚的颜色带,表明测试结果呈阴性。

2.阳性(+) 在质控区出现一条紫红色颜色带,在心肌肌钙蛋白I测试区出现清楚的紫红色颜色带,表明测试结果呈阳性,且浓度为1.5ng/ml或更高。

3.无效 质控区应该总是会出现一条清楚的紫红色颜色带,如果15min之内仍然没有出现紫红色颜色带,表明本次测试无效,需要采用新的测试板来重新测试血样。

【参考范围】 <1.5ng/ml。

【临床意义】

1.急性心肌梗死的诊断。敏感性和特异性明显高于肌酸激酶-MB(CK-MB)和Mb,是诊断AMI敏感和特异的指标。出现阳性结果时,高度提示出现心肌损伤,阴性结果建议2h后重复测定,若胸痛后8h后结果仍为阴性,则心肌损伤的可能性很小。持续增高的cTnI值表明存在不可逆的心肌坏死。

2.区分不稳定型心绞痛(unstable angina,UAP)与稳定型心绞痛(stable angina,SAP)。UAP患者中高危患者组织学检查常有心肌细胞灶性坏死,cTnI是反映心肌细胞损伤敏感而特异的指标,即使在微小损伤时也可被检测到。

3.监测溶栓治疗。心肌梗死后的梗死血管再灌注会使肌钙蛋白大量释放。以溶栓后90min与溶栓前的差值为指标,可较好地反映再通情况。

【评价】 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn。包括cTn I和cTn T)是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏性较高的生物标志物,在急性冠脉综合征的危险分层中也有重要的临床意义。在心肌细胞膜完整状态下,cTnI、cTnT不能透过细胞膜进入血液循环,故健康人血内不含或含极低量的cTnI和cTnT,当心肌缺血缺氧,发生变性坏死,细胞膜破损时,cTnI、cTnT弥散进入细胞间质,较早地出现在外周血中。心肌肌钙蛋白在发病后出现较早(4~6h),持续时间长(3~10d),而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高,是目前诊断AMI最好的确定标志物。1994-1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临床AMI诊断。cTnT和cTnI均作为心肌损伤时释放的结构蛋白,在临床应用时各具特点。cTnT在心脏有四种亚型,且随不同发育阶段,其亚型数量也存在变化,各亚型间也有差异,从而导致cTnT测定的特异性低于cTnI,而且在肾衰竭、横纹肌溶解病、肺炎、败血症等,血中cTnT也可增高,在检测时会出现假阳性结果。与此相反,cTnI因在心肌中无其他亚型存在,是一种理想的心肌细胞特异性标志物,特异性好于cTnT,另外,cTnI的分子量也小于cTnT,故cTnI在AMI发病时比cTnT更早释放入血,从上述两个方面看,cTnI更优于cTnT。

【方法学优点】

1.操作简单快捷,15min可出结果。

2.灵敏度高,可达到1.5ng/ml。

3.特异性强,特异性单克隆抗体将交叉反应降至最低,特异性为98.9%。

4.内设质控,可测定范围宽达到1 100ng/ml,无倒钩效应,确保结果准确可靠。

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