护士的职责和使命句子

心外科术后重症监护室（ICU）收治的对象是心外科手术后病情危重的、需要连续监测各项生命指征及各种参数的患者，通过不间断地掌握病情的动态变化，及时发现存在或潜在的危及生命的危险因素，及时进行合理的治疗与护理，防止和控制并发症的发生，使患者尽早恢复。

一、心外科ICU的设计、设施与设备

1．设计要求　心外科ICU的规模大小可依据各医院心外科手术的数量和种类而定，一般每周做2～3例心脏直视手术的心外科，如设术后ICU，其床位占心外科总床位的10%左右。病室设置最好是环绕或双走廊式分布，护士站在中央，使每个病床均在护士可视的范围内，便于护士观察和管理。PICU内应分感染房间与非感染房间，急性期与恢复期房间。一般大病室可设6张床，小病室可设2张床，病室之间应采用透明玻璃隔断，以便于医护人员的观察。ICU床位所占面积比一般病房床单元所占面积要大，每张床位15m2左右。每张床间距约1．5m。以便放置必要的监测抢救器材和完成各项监护、治疗抢救操作。床与床之间可设置幔帐，使每床位处于相对独立状态。

2．设施　ICU内应有空调设备和湿度调节设备，室内温度保持在23～25℃，相对湿度以60%为宜。应争取配备空气净化设备。

（1）床单位：多功能病床，能调节不同体位并有移动性床档，床头、床尾可拆卸，床腿带有橡胶轮以便移动，有条件的医院可购置ICU与手术室通用的床，特别对危重病人减少搬动的危险。与床相对应的天花板上按装轨道式输液吊杆。每床固定床头柜及活动性餐桌，根据需要配置气垫。

（2）中心设备带和供电系统：每张床应配有的中心设备带和电源插座，包括：①两条供氧管道，一条接呼吸机，另一条接面罩吸氧；②负压吸引管道：供吸痰时使用；③中心空气管道：供呼吸机空气压缩泵使用；④2个稳压电源及6个以上电源插座。目前，多设有吊塔装置，除提供设备带所应具有的上述功能外，还能放置监护仪、输液泵等仪器和设备，以节省空间。

（3）中心护士站：护士站应设置在能看到所有监护对象的位置，以便于观察护理。

（4）附属设施：治疗室、配药室、办公室、医生值班室、护士值班室、更衣室、沐浴室、储藏室、污物处理间等。

3．监护设备和药品

（1）必备仪器：呼吸机、多功能心电监护仪（可同时监测BP、HR、CVP、PAP、SO2及体温）、除颤器、简易呼吸器、心电图机、持续心排量监测仪、临时起搏器、IABP机、微量输液泵、血气分析仪、血液透析仪、快速血糖仪、血压计、听诊器、变温毯、脚踏式吸引器（突然停电或电源短路时使用）。还应配备婴儿专用呼吸机、保温箱、远红外线辐射抢救台等。

（2）必备器械：心脏按压包、气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、换药碗、不同型号的吸痰管和无菌手套、带刻度的引流袋和储尿袋、输液器、输血器、各种化验用试管、血糖试纸、IABP管、手电筒、应急灯、雾化吸入器、吸氧用面罩及加压给氧用面罩、三通管等。

（3）药物

①强心利尿药：去乙酰毛花苷注射液、地高辛、钙制剂、呋塞米、布美他尼等。

②扩血管药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫、硝酸异山梨酯、卡托普利、硝苯地平等。

③抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、阿托品、山莨菪碱片、美西律、美托洛尔等。

④正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、异丙肾上腺素等。

⑤抗凝药：肝素、华法林、阿司匹林、肝素钙等。

⑥止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、巴曲酶、维生素K1及鱼精蛋白等。

⑦肌松药：哌库溴铵、泮库溴铵、芬太尼等。

⑧止痛镇静药：吗啡、盐酸哌替啶、地西泮、硫酸吗啡控释片、咪达唑仑、异丙嗪、奋乃静、氟西汀等。

⑨抗生素类药：青霉素、红霉素、头孢唑啉钠、注射用亚胺培南－西司他丁钠等。

⑩化痰类药：糜蛋白酶、盐酸氨溴索注射液等。

解痉类药：氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、二羟丙茶碱等。

激素类药：地塞米松、甲泼尼龙、生长激素等。

降糖药：胰岛素、格列本脲、阿卡波糖等。

便秘类药：麻仁润肠丸、甘油灌肠剂等。

静脉输液用液体：5%和10%葡萄糖注射液、0．9%氯化钠注射液、乳酸林格液、25%～50%葡萄糖液、20%甘露醇、氨基酸注射液、脂肪乳等。

外用液体：外用生理盐水、过氧化氢溶液等。

外用药：碘酒、乙醇、液态石蜡、汽油等。

二、心外科ICU的人员组成、培训与管理

1．人员组成

（1）医生：设专职主任负责ICU医疗与管理工作。设专职的ICU医师负责ICU的医疗工作，专职ICU医师由高年资的主治医师以上人员担任。同时配备相应数量的主治医师、住院医师负责完成日常的医疗工作。住院医师应具备较强的临床技能和独立处理危重病症的应急能力，具有高度的责任心，能及时发现重要病情并向上级医师汇报。

（2）护士：在ICU中起着重要的作用。应由素质好、责任心强、受过专门训练且具有一定的专业知识和熟练的护理技能的优秀护士担任。心外科ICU床护比为1∶2～1∶3。

（3）其他人员：配备受过专门训练的呼吸治疗师负责病人的呼吸系统的管理；配备专职的技术人员负责各种仪器的维修和保养；根据ICU床位的数量，配备相应的护理员和清洁员。

2．护理人员的培训与管理

（1）护理人员培训

①基础理论学习：心血管解剖生理包括心血管病的病理、生理以及呼吸等其他系统的生理功能及病理知识。诊断检查包括有创、无创以及生化、血液等检验的基本知识，并能识别正常和异常结果的临床意义。

②监护技能：体外循环术后循环功能维护，循环功能监测指标及正常范围。体外循环术后呼吸功能维护，呼吸功能监测指标及正常范围。体外循环术后肺部并发症的监护。体外循环术后肾衰竭的监护。体外循环术后酸碱度、电解质监测指标及调整。手术后病人神经系统、消化系统的监护。重要仪器的使用：心电图机、动－静脉压监护仪、呼吸机、除颤器、起搏器、微量输液泵、持续心排量测定仪、血气分析、主动脉球囊反搏等仪器的正确使用。急重症抢救及心肺复苏准备和配合。

③护理：一般和复杂先天性心脏病的术后血流动力学变化及护理要点；风湿性心脏病瓣膜置换术后护理；冠心病搭桥手术后护理；大血管术后护理；新生儿、婴幼儿的术后护理。

④培训方式：专业培训或学习班的方式按大纲授课及临床实践。

（2）管理要求

①组织管理：应设ICU主任1名，负责ICU的临床、教学、科研等工作。一线、二线医师均12h值班制。建立各项规章制度，如值班交接班制度；岗位责任制度；执行医嘱制度；消毒隔离制度；抢救制度；查对制度；药品管理制度；仪器使用、保管、维修制度；物品请领制度；特护记录书写要求和资料保管制度等。建立各级人员职责如主管医师职责、护士长职责、一线医师职责、二线医师职责、主管护师职责、特护护士职责、药疗护士职责、清洁员职责等。

②业务管理：人员资质要求，凡进入ICU工作的护士，必须接受过专业培训，掌握专科理论基础与临床实践技能，获得从业资格方可独立胜任工作。

加强技术管理：护理人员要熟练掌握各种监护仪器的使用方法、掌握各种抢救技术和抢救药品的使用方法及使用时的注意事项。熟练掌握心电图的基本知识、循环功能监测的指标和各项化验检查的正常值及其变化的意义，并做出应急的处理。

加强培训：定期组织业务学习和护理操作技能的训练。结合临床实践，总结经验，学习国内外ICU先进的技术，不断改进和提高护理质量。

制度护理计划：对危重病人，根据具体病情制定护理计划，并认真实施。同时，根据病情及时修订护理计划。

严密观察病情：准确完成特护记录的书写，及时全面地反映病情的动态变化。同时应根据医嘱及时进行各种化验检查，分析可能发生的变化及并发症，而采取必要的预防措施。

严格交接班制度：各班要明确目前存在主要护理问题并提出护理目标。交接班要详细、严谨、认真、无漏项。

善于沟通：护理人员要具备一定的沟通能力，能与患者及家属充分沟通，以执行健康教育，促进和维护患者的身心健康。

（3）护理人员的分层管理：对心外科ICU护理人员的分层管理是ICU护理管理的基本职能之一，它直接关系到医疗护理质量，反映医院工作质量的治愈率、床位使用率和床位周转率等主要质量指标。通过对ICU护理人员的合理配备与分工，即根据ICU护理人员的不同层次的专业理论水平、临床操作技能及思想品德等，结合患者病情的轻重，技术难度的高低、工作量的大小等，进行合理排班，做到量才使用，人尽其才，才尽其用。同时，根据护理工作的完成情况，给予应该得到的待遇与报酬，以充分调动护理人员的积极性，更好地完成各项护理任务，提高护理质量。