口腔黏膜反复出现透明疱疹

本节热门考点

1．口腔单纯疱疹是HSV-1病毒感染，好发于6个月至2岁儿童，复发多见于成年人，常表现为复发性唇疱疹。口腔单纯疱疹需要与疱疹样口疮、三叉神经痛等疾病鉴别。该病治疗主要是抗病毒。

2．口腔念珠菌病的病理表现增厚的不全角化，PAS染色可见菌丝。常考的临床病型是雪口病，常见于儿童，治疗以2%～4%的碳酸氢钠为主。

一、口腔单纯疱疹

1．病因　单纯疱疹病毒HSV-1感染。

2．临床表现

（1）原发性疱疹性口炎：最常见的由1型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。特点：6岁以下儿童多见6个月至2岁为多。

①前驱期：潜伏期4～7d，以后出现发热、头痛、乏力，颌下及颈部淋巴结肿大，患儿啼哭拒食，1～2d口腔黏膜广泛水肿。

②水疱期：口腔黏膜成簇的水疱，邻近乳磨牙和上腭部位更明显，壁薄，破溃后形成浅表溃疡。

③糜烂期：大面积糜烂，继发感染形成黄色假膜。

④愈合期：缩小愈合，病程7～10d。血清中病毒抗体14～21d最高。

（2）复发性疱疹性口炎

①特点：成年人多见，30%～50%原发病例可复发；复发部位在口唇，邻近原发部位。

②病程：前驱阶段（疲乏不适，区域灼痛、痒）；水疱阶段（10h内出现，持续到24h）；糜烂结痂（病程10d，间隔数月）。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：根据临床表现和辅助诊断（形态学诊断、免疫学检查、病毒分离、基因诊断）可确诊。

（2）鉴别诊断

①口炎型口疮（疱疹样口疮）：鉴别见表13-1。

表13-1　急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮鉴别

②三叉神经带状疱疹：水疱较大，沿三叉神经分支排列，不超过中线，愈后不复发。

③手足口病：柯萨奇A16病毒引起，口腔黏膜、手掌、足底均出现水疱斑疹。

④疱疹性咽峡炎：柯萨奇A4病毒引起，病损只在口腔后面（软腭、腭垂、扁桃体）。

⑤多形性红斑：口腔黏膜广泛糜烂（弥散性龈炎少见）；皮肤见靶形或虹膜状红斑。

4．治疗

（1）抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、免疫球蛋白）。

（2）免疫调节剂：用于复发严重、频繁者。胸腺素、环氧化酶抑制药。

（3）局部用药（0.1%～0.2%氯己定含漱液、含片、散剂）。注意：肾上腺皮质类固醇全身应用会导致病毒感染扩散。

（4）物理疗法。

（5）对症和支持疗法。

（6）中医中药治疗。

二、口腔念珠菌病

1．病因　白色念珠菌（条件性致病菌）。

2．临床表现

（1）念珠菌性口炎

①急性假膜型（鹅口疮、雪口病）：新生儿常见，占4%。出生2～8d内发生，好发颊、舌、软腭和唇。初为散在色白如雪小斑点，不久融合为白色或蓝白色丝绒状斑片。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难。

②急性红斑型（萎缩型）：多见长期应用广谱抗生素成年人，又称抗生素性口炎。口腔黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。自觉口干，味觉异常，疼痛及烧灼感。

③慢性肥厚型（增殖型）：可见于颊黏膜、舌背及腭部。菌丝深入黏膜内部，角化不全、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成，表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。注意：有4%的恶变率。

④慢性红斑型（义齿性）：多为女性患者，常见上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色条索状或斑点状假膜。

（2）念珠菌性唇炎：多发于高龄患者，多发于下唇。Gansen分为糜烂型和颗粒型两类。糜烂型表现为下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑。颗粒型表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒。念珠菌唇炎镜检可见芽生孢子和假菌丝。

（3）念珠菌性口角炎：两侧罹患，口角区皮肤黏膜发生皲裂，皲裂处常有糜烂和渗出，即湿性糜烂。此种以湿白糜烂为特征的真菌性口角炎，应与维生素B2缺乏症或细菌性口角炎区别。

（4）慢性黏膜皮肤念珠菌病：病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。Wells分类分为：早发型、弥散型、内分泌型和迟发型四类。

（5）艾滋病相关性白色念珠菌病（见性传播疾病口腔表征章节）。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：病史、临床表现，最主要是实验室检查证实有病原菌，主要有涂片法、培养法、免疫法、活检法和基因诊断。

（2）鉴别诊断

①球菌性口炎：假膜易被擦去，遗留糜烂面有渗血，区域淋巴结肿大。

②过角化白色病变（白斑、扁平苔藓）：多为慢性病程，白色损害不能擦去。

4．治疗　局部治疗为主，伴全身治疗。

（1）局部药物治疗：①2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液；②1/2000（0.05%）甲紫（龙胆紫）水溶液；③氯己定（洗必泰）0.2%溶液或1%凝胶局部涂搽；④制霉菌素；⑤咪康唑；⑥西地碘。

（2）全身抗真菌治疗：酮康唑，成年人一次口服200mg，2～4周一个疗程。肝病史患者慎用，不宜超过7～10d。

（3）增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。

（4）手术治疗（针对癌前损害）。

试题精选

1．急性疱疹性口炎的临床特征为

A．口腔黏膜散在的溃疡

B．口腔黏膜出现簇集的小水疱

C．口腔黏膜上白色凝乳状的绒膜

D．疱疹并沿神经排列，不超过中线

E．口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损

2．口腔念珠菌病病损区涂片直接镜检可见

A．菌丝和孢子

B．梭状杆菌和螺旋体

C．病毒水疱和包涵体

D．大量细菌及白细胞

E．分枝杆菌

3．鹅口疮的病因是

A．细菌

B．病毒

C．真菌

D．衣原体

E．立克次体

（4－5题共用题干）

男性，46岁。发热头痛2d。检查：右下唇黏膜充血，并有糜烂面，表面有灰白色的假膜，略高于黏膜表面，光滑致密，病变周界清楚。颏下淋巴结肿大，并有压痛。

4．根据临床表现，该病的诊断是

A．复发性口腔溃疡

B．疱疹性口炎

C．多形性渗出性红斑

D．白塞病

E．球菌性口炎

5．此病人的治疗方法错误的是

A．泼尼松口服

B．1%甲紫液涂搽

C．1%利多卡因含漱

D．2%金霉素甘油涂搽

E．青霉素肌内注射

（6－10题共用题干）

女性，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3d，伴剧痛来诊。查体：体温38.5℃，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验：WBC 7.8×109/L，中性62%淋巴34%。拟诊断为带状疱疹。

6．本病例主要病变部位在

A．三叉神经第1支

B．三叉神经第2支

C．三叉神经第3支

D．面神经

E．颈神经

7．带状疱疹与单纯疱疹的最主要鉴别点在于

A．病因不同

B．前驱症状不同

C．病程长短不同

D．临床表现不同

E．全身症状不同

8．本病例可发生的最严重并发症为

A．肺炎

B．脑炎

C．结膜炎

D．角膜炎

E．面瘫

9．你认为此时采取的各项治疗措施中，哪项欠合理

A．口服抗病毒药物如无环鸟苷等

B．注射聚肌胞

C．维生素B12500μg+维生素B1100mg肌内注射隔日一次

D．皮肤病损涂炉甘石洗液

E．口腔局部封闭地塞米松+普鲁卡因

10．患者曾在外院给予肌内注射青霉素3d，局部病损激光照射及口服多种维生素等措施，症状有所改善，但未完全消失，尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是

A．未给予支持治疗

B．未注射聚肌胞或转移因子

C．诊断不正确

D．局部未用消炎含漱液

E．未给予卡马西平或肌内注射维生素B1+维生素B12

（11－12题共用备选答案）

A．Ⅰ型单纯疱疹病毒

B．草绿色链球菌

C．变形链球菌

D．白色念珠菌

E．螺旋体

11．膜性口炎的病原菌是

12．鹅口疮的病原菌是

答案：1．B　2．A　3．C　4．E　5．A　6．C　7．D　8．E　9．E　10．E　11．B　12．D